前路减压融合术与后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的中期随访研究

来源：中华骨科杂志2019年第17期北京时间：

作者：关海山,李承罡,史洁,田江华,韩来春

单位：山西医科大学第二医院,山西医科大学第二医院,山西医科大学第二医院,山西医科大学第二医院,山西医科大学第二医院

摘要：目的 观察颈椎前路减压融合术（anterior decompression with fusion，ADF）和后路单开门椎管扩大成形术（posterior open-door laminoplasty，LAMP）治疗多节段脊髓型颈椎病的中期疗效。方法 回顾性收集2011年10月至2016年2月手术治疗多节段脊髓型颈椎病121例患者的病历资料。按手术方式不同分为ADF组和LAMP组。ADF组57例，男39例，女18例；年龄35~77岁，平均（58.8±10.1）岁；LAMP组64例，男48例，女16例；年龄28~82岁，平均（60.6±12.2）岁。主要观察指标为手术时间，术中出血量，术前、术后1、3、6、12和24个月及末次随访时日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）及改善率，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS），颈椎曲度，颈椎活动度（range of motion，ROM）以及LAMP术后脊髓前方残余压迫情况。记录轴性症状、C 神经根麻痹等并发症发生率。 结果 ADF组平均随访（25.6±3.8）个月，LAMP组（27.3±4.1）个月。ADF组JOA评分术前平均（8.25±2.33）分，末次随访时（14.62±3.15）分，改善率为72.81%±11.32%；LAMP组JOA评分术前平均（8.84±3.65）分，末次随访时（12.97±4.32）分，改善率为66.54%±14.75%，两组末次随访时JOA评分（ =2.458， =0.015）及改善率（ =3.172， =0.002）的差异有统计学意义。术后1个月两组患者VAS评分均明显降低，ADF组为（1.92±0.75）分，LAMP组为（2.78±0.68）分，差异有统计学意义（ =2.364， =0.021）；至术后3个月两组间VAS评分的差异无统计学意义。ADF组术前颈椎曲度平均15.3°±7.6°，末次随访时19.2°±5.7°；LAMP组术前颈椎曲度平均16.8°±8.3°，末次随访时13.6°±4.3°，两组末次随访时颈椎曲度的差异有统计学意义（ =2.841， =0.005）。两种术式均导致术后颈椎ROM下降，ADF组末次随访时15.2°±3.6°，LAMP组18.1°±4.1°，两组的差异有统计学意义（ =3.392， =0.000），ADF组颈椎ROM丢失角度更多。术后并发症发生率ADF组为35.1%，LAMP组为20.3%，差异无统计学意义。LAMP组根据术后MRI有无脊髓前方残余压迫分为两个亚组，11例患者术后出现脊髓前方残余压迫。末次随访时有脊髓前方残余压迫组JOA评分平均（10.85±5.46）分，改善率40.52%±9.76%；无脊髓前方残余压迫组JOA评分平均（14.18±4.52）分，改善率70.38%±10.52%，两亚组比较差异有统计学意义。末次随访时颈椎曲度、颈椎ROM和ROM丢失角度，有脊髓前方残余压迫组分别是10.2°±7.3°、15.6°±6.7°、11.8°±8.3°；无脊髓前方残余压迫组分别是15.8°±6.5°、20.4°±10.2°、8.8°±6.8°，两亚组比较差异有统计学意义。 结论 多节段脊髓型颈椎病前路手术直接去除压迫，并有效维持颈椎曲度，神经功能恢复良好；LAMP术后出现颈椎曲度变小和颈椎活动度下降，可能会造成脊髓前方压迫，影响手术疗效。

关键词：颈椎;脊髓压迫症;脊柱融合术