成人退变性脊柱侧凸后路长节段融合内固定术后相关并发症的危险因素

来源：中华骨科杂志2019年第16期北京时间：

作者：张希诺,海涌,孟祥龙,许刚,张翰文,李冬月

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院

摘要：目的 分析后路长节段融合内固定术治疗成人退行性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis，ADS）内固定相关并发症的危险因素。方法 回顾性分析2013年6月至2016年1月接受后路矫形长节段融合内固定术治疗ADS患者99例的病历资料。通过分析手术前后及随访期间的相关影像学资料，评估内固定及相关并发症的发生情况，观察时间点为术前、出院前、术后6个月、术后出现并发症症状时及末次随访时。内固定相关并发症包括近端交界性后凸畸形、近端交界性失败、远端交界性后凸畸形或失败、断棒、螺钉松动、断裂或拔出，以及随访期间X线片显示椎体间植入物、椎板钩或固定螺钉移位。统计术后内固定相关并发症的发生率。将所有纳入病例分为并发症组和无并发症组，对两组患者的基本情况及影像学指标进行统计学分析，采用单因素分析确定潜在危险因素，多元Logistics回归分析内固定相关并发症的独立危险因素。临床疗效评价采用Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会评分、疼痛视觉模拟评分及腰椎僵硬性残疾指数等。再将患者按照骨盆入射角与腰椎前凸角差值（pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch，PI-LL）20°进行分组，对组间手术前后影像学测量参数、临床评价参数进行统计分析，通过分析长节段融合矫形术治疗ADS的疗效验证国人最佳的PI-LL匹配值。结果 共99例患者纳入研究，内固定相关并发症发生率为30.3%。单因素分析结果显示内固定相关并发症的慢性病危险因子包括糖尿病（ 3.52， =0.001）和输血（ 2.61， =0.030），手术及术前影像学危险因子包括截骨（ 4.33， =0.000）和术前矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA， 1.03， =0.000）；内固定相关并发症风险增高的趋势因素包括贫血（ 1.17， =0.810）、心脏合并症（ 1.80， =0.290）和住院时间（ 1.11， =0.110）。多因素Logistic回归模型结果显示独立危险因子为截骨（ 3.05， =0.032）和术前SVA（ 1.03， =0.007）。PI-LL 10°~20°组的影像学参数和临床疗效参数均优于或部分优于其他两组。PI-LL 10°~20°组术后SVA明显小于PI-LL20°组（ =-3.074， =0.005）。PI-LL 10°~20°组内固定相关并发症发生率明显低于PI-LL20°组但差异无统计学意义（χ =2.542， =0.111）。 结论 成人退变性脊柱侧凸患者长节段融合内固定术后内固定相关并发症的危险因素包括截骨和术前SVA。PI-LL在10°~20°的患者术后有较好的影像学表现和临床疗效。

关键词：成年人;腰椎;椎间盘退行性变;脊柱侧凸;手术后并发症;危险因素