微创与开放经椎间孔腰椎间融合术后中期邻近节段影像学退变的比较

来源：中华骨科杂志2019年第12期北京时间：

作者：贾军,刘新宇,原所茂,田永昊,阎峻,徐万龙,高兴帅,赵钇伟,刘武博

单位：山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院,山东大学齐鲁医院

摘要：目的 比较微创经椎间孔椎间融合术（minimallyinvasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）和TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症术后中期邻近节段影像学退变（adjacent segment degeneration，ASDeg）的发生情况。方法 收集2009年至2013年采用TLIF手术治疗L 单节段腰椎管狭窄症且随访时间至少5年的患者病历资料，共115例纳入研究。根据手术方式分为MIS-TLIF组38例和TLIF组77例。影像学评价指标采用腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、L 融合节段角（fused segment angle，FSA）、邻近节段椎间隙高度（disc height，DH）及邻近节段活动度（range of motion，ROM），术后通过Babu等的标准评估椎弓根螺钉对L 关节突关节的侵扰（facet joint violation，FJV）。临床疗效评估采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。 结果 115例患者随访时间为60~73个月，平均（64.1±3.5）个月。两组患者术后5年时VAS评分、JOA评分和ODI较术前均有明显改善。术后5年随访共56例（48.7%）发生ASDeg，MIS-TLIF组患者ASDeg的发生率为31.6%，较TLIF组（57.1%）明显降低（χ =6.656， <0.01）。32例ASDeg仅发生于上位节段（MIS-TLIF组6例，TLIF组26例），19例仅发生于下位节段（MIS-TLIF组6例，TLIF组13例），5例同时发生于上、下位节段（均为TLIF组）。术后两组邻近节段DH较术前均有降低，但MIS-TLIF组DH降低值小于TLIF组，L 节段MIS-TLIF组DH丢失率为4.9%±6.4%，TLIF组为8.7%±7.2%，差异有统计学意义（ =-2.761， <0.01）；L S 节段MIS-TLIF组DH丢失率为4.7%±9.8%，TLIF组为10.5%±11.7%，差异有统计学意义（ =-2.623， <0.01）。两组患者邻近节段ROM较术前均有增加，但MIS-TLIF组ROM增加值小于TLIF组，L 节段（1.1°±1.8° 2.3°±2.5°， =-3.122， <0.01），L S 节段（0.9°±1.9° 1.8°±1.9°， =-2.353， <0.05）。MIS-TLIF组中发生ASDeg者FJV的发生率为54.2%，TLIF组中发生ASDeg者FJV的发生率为47.7%，卡方检验结果显示FJV与ASDeg有关（χ =3.869， <0.05）。 结论 MIS-TLIF及TLIF手术治疗L 单节段腰椎管狭窄症均可取得良好的临床疗效，MIS-TLIF术后中期ASDeg的发生率低于TLIF，且FJV与ASDeg有关。

关键词：腰椎;椎管狭窄;脊柱融合术;外科手术，微创性;手术后并发症

基金资助：国家自然科学基金81874022