胫骨高位截骨联合内侧半月板后根部修复术的早期疗效及二次关节镜下探查结果

来源：中华骨科杂志2019年第11期北京时间：

作者：黄竞敏,杨吉勇,吴疆,陈啸,赵谦,任富继,骆巍

单位：天津市天津医院,天津中医药大学,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨胫骨高位截骨联合内侧半月板后根部修复术治疗膝内翻型骨关节炎合并内侧半月板后根部撕裂的临床疗效及内侧半月板后根部修复的预后。方法 回顾性分析2015年6月至2017年9月接受高位胫骨截骨联合内侧半月板后根部修复术并行二次关节镜检查的患者25例，男6例，女19例；年龄（56.60±5.65）岁（范围49~69岁）。诊断均为内侧间室骨关节炎合并膝内翻畸形，伴内侧半月板后根部撕裂。关节镜探查后行双平面胫骨高位截骨联合内侧半月板后根部修复，胫骨高位截骨在冠状面调整下肢机械轴至通过胫骨平台外侧62.5%的位置，通过经胫骨隧道拉出法修复内侧半月板后根部。术前及末次随访时摄双下肢负重位全长X线片，评估Kellgren-Lawrence分级、测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置；摄MRI片测量内侧半月板的相对外突程度；取内固定术时行二次关节镜探查，评估软骨再生及内侧半月板后根部愈合情况；通过特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分、Lysholm评分评估膝关节功能。结果 经二次关节镜探查，内侧半月板后根部完全愈合12例（48%，12/25），部分愈合9例（36%，9/25），瘢痕愈合3例（12%，3/25），不愈合1例（4%，1/25）；软骨再生Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级9例。随访时间（13.04±1.06）个月（范围12~16个月）。末次随访时，Kellgren-Lawrence分级与术前比较差异无统计学意义（χ =0.786， =0.675）；下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置由术前19.88%±6.44%改善至58.68%±7.71%（ =-18.561， <0.001）；内侧半月板相对外突程度术前51.12%±13.55%，术后50.48%±15.15%，差异无统计学意义（ =0.550， =0.588）；Lysholm评分由术前（34.76±3.62）分提高至（82.08±4.35）分（ = -52.717， <0.001）；HSS评分由术前（33.52±6.48）分提高至（81.52±4.79）分（ =-38.685， <0.001）。不同半月板后根部愈合程度组影像学资料及临床评分的差异无统计学意义；不同软骨再生程度组影像学资料及临床评分的差异无统计学意义。 结论 胫骨高位截骨联合内侧半月板后根部修复术可以有效改善下肢力线、缓解症状，经关节镜二次探查证实内侧间室软骨再生及内侧半月板后根部愈合满意。半月板后根部愈合程度及软骨再生程度对术后早期疗效没有影响。

关键词：胫骨;截骨术;关节镜检查;修复外科手术;半月板，胫骨;膝内翻;骨关节炎，膝