骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱手术中的应用

来源：中华骨科杂志2019年第10期北京时间：

作者：冷俊胜,曾岩,陈仲强

单位：北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院

摘要：null 骨质疏松症是一种中老年的常见代谢性骨病，是造成脊柱术后内固定失败的重要原因之一。骨水泥强化椎弓根螺钉是一种预防螺钉术后松动的技术，目前主要应用于骨质疏松症患者及翻修手术，也有应用于脊柱肿瘤手术的报道。临床研究表明，骨水泥强化椎弓根螺钉技术能降低螺钉松动率，也能减少脊柱畸形Cobb角矫正丢失及增加融合率。骨水泥强化螺钉术后螺钉断裂、脱出罕见。骨质疏松性椎体骨折患者行骨水泥强化螺钉术后螺钉松动率较高，脊柱退行性疾病患者行骨水泥强化螺钉术后螺钉松动率较低。目前临床上主要应用聚甲基丙烯酸甲酯作为强化骨水泥材料，每个螺钉的强化骨水泥用量多在1-3ml之间，部分研究报道胸椎使用的骨水泥量少于腰椎。用于强化的螺钉种类主要是普通椎弓根螺钉和空心椎弓根螺钉，也包括膨胀式椎弓根螺钉。空心螺钉相比普通螺钉能减少骨水泥渗漏的风险。骨水泥强化螺钉的微创技术可用于首次脊柱手术，也可用于强化松动螺钉。骨水泥强化椎弓根螺钉技术的并发症主要包括骨水泥渗漏和骨水泥肺栓塞。术中注射骨水泥时常规应用X线透视监测骨水泥渗漏情况，也有作者提出术中应用3D导航和神经监测减少渗漏率。大多数骨水泥局部渗漏都没有症状，无需治疗；骨水泥肺栓塞的治疗则取决于患者的临床表现和栓塞部位，包括定期随访、吸氧、抗凝、手术取栓等治疗方式。

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