肌电图中动态F波对平山病患者手术疗效的预测价值

来源：中华骨科杂志2019年第8期北京时间：

作者：郑超君,聂聪,金翔,王洪立,朱巍,夏新雷,马晓生,吕飞舟,姜建元

单位：复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院

摘要：目的 探讨动态F波检测对平山病颈椎前路融合内固定术后疗效的预测价值。方法 2014年2月至2016年1月期间，按纳入及排除标准选取36例采用颈椎前路融合内固定术治疗的平山病患者，男35例，女1例；年龄14~28岁，平均（17.9±2.6）岁；病程5~54个月，平均（20.1±13.1）个月。术前及术后3~5 d，分别在颈椎中立位及屈颈状态维持30 min后行双侧正中神经F波检测（动态F波）。测量并分析F波响应频率、F波最短潜伏期、F/M比值及重复F波出现频率等参数。动态F波异常定义为当仅在屈颈位出现重复F波或F波各项参数颈椎中立-屈曲差异超过正常值2个标准差以上[正常值：F波最短潜伏期为（0.6 ± 0.5）ms，F波响应频率为7.3%±5.7%，F/M值为1.1±1.0]。此外，所有患者在术前及术后1年评估双侧握力及上肢功能障碍评定量表（disabilities of arm, shoulder and hand，DASH）评分。根据患者术前是否存在动态F波异常，将患者分为动态F波异常组与动态F波无异常组，两组患者手术前后DASH评分与双侧握力的组内比较采用配对样本 检验，两组患者上肢功能改善（DASH评分降低）情况的组间比较采用Fisher精准检验。 结果 术前11例（30.6%）患者存在动态F波异常（动态F波异常组）与另25例患者（动态F波无异常组）在年龄（ =-0.849， =0.412）、病程（ =1.110， =0.282）、DASH评分（ =2.002， =0.055）以及双侧握力（症状较重侧： =-0.673， =0.507；症状较轻侧： =-1.729， =0.094）等的差异均无统计学意义。术后1年动态F波异常组患者中10例出现DASH评分下降（改善率为90.9%）明显优于动态F波无异常组（12例，48.0%；Fisher确切概率法检验， =0.025），动态F波异常组患者术后DASH评分较术前明显下降（ =2.347， =0.041）。动态F波异常组中10例（90.9%）患者的动态F波异常在术后即刻消失，且其术后DASH评分（1.5±0.4）分均术前（4.4 ± 3.8）分明显下降（ =3.094， =0.013）；另1例术后动态F波未消失患者的DASH评分在术后1年出现明显上升（6.66 9.87）。 结论 动态F波可作为平山病的术前评估手段，能够预测患者颈椎前路融合内固定术后上肢功能的恢复效果；手术前后动态F波比较是一项有效的即刻评估平山病手术治疗有效性的方法。

关键词：颈椎;脊髓压迫症;上肢;肌萎缩;脊柱融合术;肌电描记术

基金资助：国家自然科学基金81501909