下肢创伤中动脉损伤平面对肢体远端血供的影响

来源：中华骨科杂志2019年第7期北京时间：

作者：刘利国,张秀军,黄梅,李俊海,赵子源,黄俊杰,刘存发,李楠,肖磊,孔敬波

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨下肢创伤中动脉损伤平面对肢体远端血供的影响。方法 回顾性分析2014年6月至2017年8月收治的有不同程度动脉损伤的下肢创伤患者93例，男84例，女9例；年龄（43.54±9.90）岁（范围25~65岁），经开放手术方式进行血运重建。根据动脉损伤部位将患者分为三组：近端血管组，股浅动脉起始至股浅动脉分出膝降动脉及直接骨膜支前；中间血管组，自股浅动脉分出两大侧支后至腘动脉分出膝下内侧动脉前；远端血管组，腘动脉分出膝下内侧动脉后至腓动脉末梢水平。三组患者的受伤至血运重建时间分别为（13.67±5.99）h、（11.15±4.43）h、（11.92±5.48）h，组间差异无统计学意义（ =1.564， =0.215）；三组患者肢体损伤严重程度评分分别为（13.00±3.74）分、（12.77±3.81）分、（11.50±3.99）分，组间差异无统计学意义（ =1.445， =0.241）。比较三组术后肌酸激酶、动脉血乳酸水平及肢体切开减张率。 结果 中间血管组术后肌酸激酶为（8 743.15±6 968.48）u/L、近端血管组为（1 467.67±1 810.27）u/L、远端血管组为（2 893.51±1 304.56）u/L，中间血管组大于近端血管组和远端血管组，组间差异有统计学意义（ =22.587， =0.000）；中间血管组动脉血乳酸水平为（3.20±1.51）mmol/L、近端血管组为（1.63±0.46）mmol/L、远端血管组为（1.85±0.69）mmol/L，中间血管组大于近端血管组和远端血管组，组间差异有统计学意义（ =20.612， =0.000）；中间血管组肢体切开减张24例、未切开15例，近端血管组均未行切开减张，远端血管组切开减张15例、未切开21例，三组肢体切开减张率分别为61.5%、0、41.7%，组间差异有统计学意义（χ =19.156， =0.000）。 结论 在下肢创伤中，中间节段血管（自股浅动脉分出两大侧支后至腘动脉分出膝下内侧动脉前）损伤对肢体远端血供的影响最严重。

关键词：血管系统损伤;创伤和损伤;血管移植术