保留假体的清创术治疗初次关节置换术后早期假体周围感染

来源：中华骨科杂志2019年第7期北京时间：

作者：穆文博,胥伯勇,郭文涛,张晓岗,纪保超,阿斯哈尔江·买买提明,曹力

单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨保留假体的清创术治疗关节置换术后早期假体周围感染的疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2015年10月采用保留假体的清创术治疗的初次关节置换术后3个月内假体周围感染患者49例，男29例，女20例；年龄62.38±14.56岁（范围26~82岁）。膝关节假体周围感染27例，髋关节假体周围感染22例。术前23例患者出现窦道。手术失败定义为：因感染复发再次接受手术；窦道迁延不愈、持续渗出，受累关节严重疼痛；因感染导致患者死亡；术后需持续应用抗生素。结果 微生物培养阴性18例（36.7%），培养阳性31例（63.3%）。其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌培养阳性率28.6%（14/49）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌培养阳性率4%（2/49）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌培养阳性率2% （1/49）、真菌及混合感染培养阳性率2%（1/49）。术后随访（68.34±14.02）个月（范围39~94个月）。末次随访时，膝关节假体周围感染患者膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）膝评分由术前的（38.37±12.39）分提高至（82.26±10.50）分（ = -17.09， <0.001），KSS功能评分由术前的（42.19±10.14）分提高至（75.22±11.60）分（ =-12.53， <0.001）；髋关节假体周围感染患者Harris髋关节评分由术前（47.41±8.39）分提高至（86.41±6.07）分（ =-23.38， <0.001）。6例手术失败，失败率12%（6/49），原因为感染复发再次接受外科手术，失败时间距手术时间（5.75±3.00）个月（范围1.5~10个月）。 结论 对初次髋、膝关节置换术后3个月内的假体周围感染，采用保留假体的清创术可取得较好的早中期疗效，但有一定的手术失败率。

关键词：假体相关感染;清创术;抗感染药,局部

基金资助：国家自然科学基金联合基金U1503221