颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症的长期随访研究

来源：中华骨科杂志2019年第4期北京时间：

作者：韩骁,田伟,刘波,何达,宋卿鹏,张宁,王晋超,冯啸,李祖昌

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 评估颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症的长期疗效。方法 回顾性分析2003年12月至2007年12月间行单节段Bryan颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症且术后随访10年以上43例患者的临床资料，男28例，女15例；年龄39~76岁，平均（56.7±8.0）岁。手术节段：C 节段1例，C 节段11例，C 节段26例，C 节段5例。根据患者的术前症状及影像学明确的压迫位置，将患者分为三组：神经根型组15例，脊髓型组10例，混合型组18例。影像学评估指标包括颈椎整体活动度（range of motion，ROM）、手术节段ROM、手术节段Cobb角。临床功能评估指标包括日本骨科协会（Japanese orthopaedic association score，JOA）评分，颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）及Odom标准。三组间计量资料比较采用单因素方差分析，三组间计数资料比较采用Kruskal-Wallis 检验；组内手术前后数据比较采用配对 检验。 结果 脊髓型组患者末次随访时手术节段Cobb角为1.29°±1.34°（ =4.606， =0.001）、神经根型组为0.71°±2.20°（ =2.355， =0.034）、混合型组为0.69°±2.12°（ =3.312， =0.004），较术前均有明显下降。脊髓型组患者末次随访时手术节段ROM为6.41°±4.87°，较术前（11.46°±5.19°）明显下降（ =3.589， < 0.05），其余两组差异均无统计学意义。三组患者其余影像学指标间的差异均无统计学意义。末次随访时神经根型组JOA评分为（16.33±0.75）分（ =5.857， < 0.001），脊髓型组为（16.00±1.05）分（ =8.337， < 0.001），混合型组（14.78±1.69）分（ =4.045， < 0.001）；神经根型组NDI为13.07%±5.90%（ =7.097， < 0.001），脊髓型组为12.60%±4.22%（ =7.319， < 0.001），混合型组为23.11%±14.18%（ =4.229， < 0.001），均较术前明显改善。组间比较结果显示神经根型组及脊髓型组患者末次随访时JOA评分（LAD- =3.770，4.080， < 0.05）、NDI（LAD- =2.850，2.643， < 0.05）及Odom优良率（ =2.719，2.411， < 0.05）均优于混合型患者。 结论 颈椎人工间盘置换术治疗退行性颈椎管狭窄症满的长期疗效，其中神经根型及脊髓型患者的长期疗效优于混合型。

关键词：颈椎;椎管狭窄;全椎间盘置换;随访研究

基金资助：国家自然科学基金项目11871459