寰椎后弓切除对颈后路手术减压效果影响的定量研究

来源：中华骨科杂志2019年第4期北京时间：

作者：刁垠泽,孙宇,王少波,张凤山,张立,潘胜发,许南方,李危石,刘忠军

单位：北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院,北京大学第三医院

摘要：目的 探讨寰椎后弓保留或切除对颈后路减压手术效果的影响。方法 回顾性分析2014至2017年收治45例压迫性颈脊髓病接受上颈椎后路减压手术治疗患者的的病历及完整影像学随访资料，按减压范围分为C ~C 组和C ~C 组。C ~C 组25例，男19例，女6例；年龄40~71岁，平均（56.3±8.6）岁；脊髓型颈椎病4例，颈椎后纵韧带骨化症21例；术式均为单开门椎板成形术，门轴固定方式采用锚定法20例，钛缆法5例。C ~C 组20例，男12例，女8例；年龄44~75岁，平均（58.4±9.1）岁；均为后纵韧带骨化症；术式均为寰椎后弓切除、C ~C 单开门椎板成形术，C ~C 门轴固定方式采用锚定法1例，支撑钛板法4例，钛缆法15例。在术后3~12个月中立位MRI T2加权像中矢状面测量寰椎至C 椎间隙水平范围内各个节段的标准化椎髓间距（standardized vertebral-cord distance, SVCD）作为在各水平获得减压效果的评估指标。临床疗效评价采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分。两组在相同水平上各自获得的SVCD值比较采用 检验；对C 、C 水平两组SVCD值进行Shapiro-Wilk正态性检验，利用SVCD正态分布曲线下面积计算不同的致压物矢状径与相应的压迫残留率，进一步分析两种术式减压效果的差异。 结果 C ~C 组寰椎前弓（C ）水平SVCD平均为（9.91±1.34）mm、齿突与枢椎体连接部（C ）水平为（8.35±1.27）mm和枢椎体中部（C ）水平为（8.22±1.43）mm，C ~C 组在上述测量水平SVCD平均值依次为（11.02±1.60）mm、（9.72±1.24）mm和（9.12±1.11）mm，两组间的差异均有统计学意义；而C 椎间隙至C 椎间隙水平，两组间SVCD的差异均无统计学意义。C ~C 组术前JOA评分为（11.8±2.7）分，术后12个月为（14.7±1.8）分，差异有统计学意义（ =-7.006， < 0.001），JOA评分改善率平均为57.0%±32.2%；C ~C 组术前平均为（11.7±2.8）分，术后12个月平均为（14.2±2.3）分，差异有统计学意义（ =-6.177； < 0.001），JOA评分改善率平均为51.9%±32.1%。 结论 寰椎后弓切除可明显增加颈后路手术在寰椎至枢椎体中部范围内的减压效果，然而不会增加C 及以下水平的减压效果。在寰椎至枢椎体中部范围内，当致压物的矢状径超过采用C ~C 减压获得的SVCD（8.5mm）时，向头端扩大减压行寰椎后弓切除是获得充分减压的有效手段。

关键词：颈寰椎;枢椎;后纵韧带骨化;脊髓压迫症;减压术，外科