胸椎黄韧带骨化合并硬膜囊骨化的影像学特征和病理学表现

来源：中华骨科杂志2019年第3期北京时间：

作者：周盛源,李学斌,苑博,陈雄生,贾连顺

单位：上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,第二军医大学上海长征医院骨科医院,上海长征医院

摘要：目的 探讨胸椎黄韧带骨化合并硬膜囊骨化的影像学特征及其病理学表现。方法 回顾性分析采用胸椎椎板-黄韧带骨化物整块切除术治疗的胸椎黄韧带骨化症患者29例（62个节段），男19例，女10例；年龄（54.9±10.25）岁（范围36~77岁）。其中合并硬膜囊骨化11例16个节段，无合并硬膜囊骨化18例46个节段。观察CT骨窗和MRI横断面T2WI的骨化物形状和骨化物与硬脊膜的关系，测量CT骨窗横断面单侧椎管占有率。取2例合并硬膜囊骨化患者术中病理标本行HE染色检查。结果 骨化物形状：合并硬膜囊骨化的16个节段中，CT有7个节段（43.8%）、MRI有2个节段（12.5%）表现为黄韧带硬膜囊侧存在骨化层；CT有1个节段（6.3%）、MRI有2个节段（12.5%）表现为典型的Tram track征。骨化物与硬脊膜的关系：CT有7个节段（43.8%）、MRI有7个节段（43.8%）表现为"C"形征；CT有7个节段（43.8%）、MRI有8个节段（50.0%）表现为"V"形征。合并硬膜囊骨化组单侧骨化物椎管占有率为60.5%±13.0%，无合并硬膜囊骨化组为42.2%±12.3%，两组差异有统计学意义（ =5.192， <0.001）。合并硬膜囊骨化的16个节段中，有"C"形征表现的7个节段的单侧骨化物椎管占有率为68.8%±12.8%，无"C"形征出现的9个节段的单侧骨化物椎管占有率为54.39%±9.9%，两组差异有统计学意义（ =2.45， 0.028）。组织学检查可见硬脊膜与骨化物的交界存在两种病理现象：硬脊膜内存在纤维软骨、软骨和成骨的移行区；未骨化硬脊膜与骨化物融合，组织学分界清晰，黄韧带骨化物腹侧硬脊膜萎缩或消失。 结论 硬膜囊骨化的发生与黄韧带骨化始于硬膜囊侧和骨化物持续增厚相关，硬膜囊骨化的病理学表现是局部硬脊膜组织骨化或硬脊膜与黄韧带骨化物组织融合。

关键词：黄韧带;骨化，异位性;硬膜;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像;组织学

基金资助：国家自然科学基金81171753