颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2018年第16期北京时间：

作者：李祖昌,蒋继乐,田伟,何达,茅剑平,刘波,宋卿鹏

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 探讨颈椎后路双开门椎管成形术后发生轴性症状的危险因素。方法 回顾性分析2005年5月至2011年7月间因多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症行颈椎后路双开门椎管成形术手术治疗的患者，搜集患者性别、诊断、年龄、术前颈肩痛VAS评分、病程、有无根性症状、内科合并症等术前情况，手术时间、手术方式、术中出血量，术后颈托制动时间、有无C 神经根麻痹症状，术前JOA评分及术后最佳JOA评分（多次随访取最高评分）等相关资料，术前中立位、前屈位、后伸位C ~C Cobb角并计算整体活动度等影像学资料，观察患者术后轴性症状的发生情况并进行统计分析。 结果 146例患者获得随访，随访时间58~134个月，平均为（89.5±18.4）个月。术后发生轴性症状者57例，总发病率为39.0%。除7例在术后6个月内症状缓解外，余50例（占总随访例数的34.25%，下同）的轴性症状均持续至末次随访。35例（23.97%）以僵硬症状为主，22例（18.49%）则表现为疼痛、牵拉、紧绷等症状。36例（24.66%）轴性症状出现在肩背部，10例（6.85%）出现在切口周围，11例（7.53%）同时出现在肩背部及切口周围。单因素Logistic回归分析显示术中出血量（ =0.019， （odds ratio）=1.857，95% 为1.107-3.116）和术后最佳JOA评分（ =0.008， =0.780，95% 为0.650-0.936）与术后轴性症状的发生明显相关。采用逐步向前法进行多因素Logistic回归分析，显示除术中出血量和术后最佳JOA评分外，还有以下因素同样影响术后轴性症状的发生概率（ < 0.05）：诊断、术前年龄、术前后伸位C ~C Cobb角、手术破坏C 棘突肌肉止点。诊断为后纵韧带骨化症、术前年龄、术前后伸位C ~C Cobb角是术后出现轴性症状的保护因素，而诊断为多节段颈椎管狭窄症、手术破坏C 棘突肌肉止点是术后出现轴性症状的危险因素。 结论 相对年轻、术前后伸位C ~C Cobb角小、手术破坏C 棘突肌肉止点、术中出血量多、术后最佳JOA评分低、多节段颈椎管狭窄症的患者更容易出现术后轴性症状。

关键词：颈椎;椎管狭窄;后纵韧带骨化;手术后并发症;危险因素