偏心环锯技术在经皮内镜治疗腰椎侧隐窝狭窄症中的临床应用

来源：中华骨科杂志2018年第16期北京时间：

作者：李海音,牟雪松,蓝蔚仁,蒋长青,张超,郑文杰,周跃,李长青

单位：中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院,中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院

摘要：目的 探讨经皮内镜手术中应用偏心环锯技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效及其安全性。方法 回顾性分析2010年4月至2012年6月收治45例腰椎侧隐窝狭窄症患者的病历资料。男28例，女17例；年龄39~62岁，平均（49.23±23.96）岁。病变均为单节段，L 25例，L S 20例。均采用经皮内镜手术治疗，术中采用偏心环锯技术行关节突成形术。记录患者围手术期数据包括手术节段、手术时间、术中出血量。主要观察指标为Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），分别于术前、术后第1天、术后1个月及末次随访时进行评估。随访期间观察包括腰椎间盘突出症复发、椎管内血肿、椎间隙感染、神经根损伤及神经根炎等术后并发症的发生。 结果 45例患者均顺利完成手术，无术中转为开放手术者；术中均顺利完关节突成形术，无需应用电动磨钻或其他设备，且顺利置入工作套管。手术时间45~76 min,平均（61.23±13.89）min；术中出血量10~25 ml，平均（15.02±4.33）ml。术后住院时间1~3 d，平均（2.80±1.57）d。随访时间为60~84个月，平均（73.25±8.47）个月。术后第1天ODI平均为9.34%±6.54%较术前68.06%±24.14%明显降低，但术后各随访时间点及末次随访时均无明显变化。术后第1天腰痛VAS评分平均为（1.54±0.97）分较术前（3.57±3.12）分明显较低，至末次随访时腰痛症状持续缓解；术后第1天下肢痛VAS评分平均为（1.14±0.79）分较术前（6.24±2.35）分明显降低，术后6个月内下肢痛症状持续缓解，下降至（0.54±0.23）分，至末次随访时维持良好。随访期间1例患者出现腰椎间盘突出复发（2.22%），无椎间隙感染、椎管内血肿及神经根炎等并发症。结论 经皮内镜手术中应用偏心环锯技术行关节突成形术是一种安全的技术，能有效地治疗腰椎侧隐窝狭窄症。

关键词：腰椎;椎管狭窄;内窥镜检查;外科手术，微创性

基金资助：国家自然科学基金81572208