一期后路全脊椎整块切除术治疗L 椎体肿瘤的临床经验

来源：中华骨科杂志2018年第10期北京时间：

作者：黄稳定,魏海峰,严望军,蔡维泺,许炜,杨兴海,吴志鹏,刘铁龙,黄权,肖建如

单位：长海医院,上海长征医院,复旦大学附属肿瘤医院,复旦大学附属肿瘤医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院,上海长征医院

摘要：目的 探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗L 椎体肿瘤的可行性及安全性，评估临床效果。 方法 回顾性分析2011年3月至2015年12月经后路实施全脊椎整块切除的21例L 肿瘤患者的临床资料。男9例，女12例；年龄15~71岁，平均（47.1±15.6）岁。原发性肿瘤12例，转移性肿瘤9例，所有患者均为孤立性病灶。术前对患者进行详细的影像学评估，严格筛选患者。对手术时间、术中出血量、肿瘤切缘、并发症、内固定失败情况、术前术后神经功能改变情况、术前术后VSA评分、局部控制率及生存情况进行分析。 结果 所有患者均完成一期后路全脊椎整块切除术。手术时间225~420 min，平均（297.6±44.6）min。术中出血量为900~4100 ml，平均（2 247.1±904.5）ml。广泛切除者7例，边缘切除者9例，经瘤切除者5例。术后4例（19.0%）患者出现脑脊液漏，发生L 神经根麻痹者5例（23.8%），术后2~4周基本恢复至术前水平，术后6个月恢复至术前或正常水平。术后随访24~79个月，平均（50.4±17.1）个月。术前VAS评分平均为（6.2±1.6）分，术后平均为（1.5±1.4）分，与术前相比差异有统计学意义（ =0.008），疼痛较术前均有明显改善。随访期内死亡3人，均为转移癌患者。钛网下沉7例（33.3%），无因内固定失败需要翻修的病例。 结论 单纯后路全脊椎整块切除术治疗L 椎体肿瘤是可行的，但术中神经并发症较多，手术适应证较窄，对病例的选择有严格要求。

关键词：腰椎;脊柱肿瘤;外科手术;治疗结果

基金资助：上海市科委资助项目15411963400