经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、植骨联合后路经皮内固定治疗胸、腰椎结核

来源：中华骨科杂志2018年第8期北京时间：

作者：张正平,王凯军,王小明,王新刚,陈广儒,冯万立,赵勤鹏,刘团江,郭华,卫建民,郝定均

单位：西安市红会医院,宝鸡市中医医院,宝鸡市中医医院,宝鸡市中医医院,宝鸡市中医医院,宝鸡市中医医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,宝鸡市中医医院,西安市红会医院

摘要：目的 探讨经皮椎间孔入路内镜下微创病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定治疗胸、腰椎结核的可行性和临床疗效，并总结其手术适应证。方法 收集2012年1月至2013年12月期间采用经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定术治疗的胸腰椎结核患者病历资料，对资料完整并获得36个月以上有效随访的22例患者进行回顾性分析。男、女各11例；平均年龄（54.1±10.2）岁；平均病程（5.3±1.9）个月。均采用经皮椎间孔入路内镜下病灶清除、异体骨植骨联合后路经皮内固定术。记录并分析患者的手术时间、术中失血量、术后止痛药用量、卧床时间、术中透视次数及术后并发症发生情况，疗效评价采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）、美国脊柱损伤协会（American spinal injury association，ASIA）脊髓损伤分级、结核治愈情况、植骨融合情况及临床满意率等指标。结果 22例患者随访时间为36~48个月，平均（41.9±2.5）个月。虽然术后3个月病变节段后凸角度并未改善（ =0.3546， =0.7029），但术中失血量少[（30.5±7.9）ml]，术后止痛药用量低[（0.3±0.1) g]，卧床时间短[（1.5±0.3）d]。22例患者术后结核病灶均获得治愈且无复发。除1例患者外，其余21例（95.5%）患者植骨均达到2级以上融合。术前存在神经放射痛的患者术后均明显缓解，3例术前D级患者术后均恢复至E级。术后1和3个月随访时VAS评分、SF36各项评分较术前明显好转，术后早期生活质量优秀。随访期间无内固定相关并发症发生，并发症发生率为9.0%，患者对治疗过程及疗效满意。 结论 经皮椎间孔入路内镜下微创病灶清理、异体骨植骨联合经皮内固定可能是很有潜力的脊柱结核治疗方法，可作为其他治疗措施的有力补充，值得进一步研究和开展。

关键词：胸椎;腰椎;结核，脊柱;内窥镜检查;脊柱融合术

基金资助：陕西省社会发展研究项目2016SF-221