LARS韧带联合半关节置换治疗儿童膝关节周围恶性肿瘤的初步研究

来源：中华骨科杂志2018年第6期北京时间：

作者：戴双武,邵欣欣,李浩淼,雷紫雄,陆明,侯昌禾,杜少华

单位：南方医科大学第三附属医院,中山大学附属第一医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院

摘要：目的 研究韧带增强重建系统（ligament advanced reinforcement system，LARS）联合半关节置换治疗儿童膝关节周围恶性肿瘤初步临床疗效。方法 回顾性分析2015年02月至2017年05月收治的9例膝关节周围恶性肿瘤患儿的病例资料，男5例，女4例；年龄5~12岁，平均9.2岁；随访时间6~28个月，平均13.5个月。术前病理诊断为尤文肉瘤3例、骨肉瘤6例，Enneking分期均ⅡB期。所有患者均按时接受规范的术前新辅助化疗，均接受肿瘤广泛切除及假体置换手术。根据术前CT、MRI确选择合适长度组配假体，韧带环形捆绑假体后并与残余交叉韧带、侧副韧带、关节囊及肌肉等缝合，重建于假体上。术后均给予辅助化疗及功能锻炼。随访骨折愈合、下肢发育及并发症等情况，并根据美国肌肉骨骼肿瘤学会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）评分系统评分及双膝关节活动度（range of motion，ROM）进行功能评定。结果 9例均顺利完成术后化疗，化疗中骨髓抑制均得到恢复，无其他严重化疗并发症。伤口均一期愈合。9例步态良好无明显跛行；下肢不等长为0.5~6.4 cm，平均（2.9±1.8）cm；股骨相差0.6~3.9 cm，平均（1.9±1.0）cm，胫骨相差0.2~2.0 cm，平均（0.8±0.5）cm。力线偏离膝关节中心距离为0.2~0.6 cm，平均（0.3±0.1）cm；末次随访MSTS评分为（24.6±3.2）分，术前为（21.4±1.9）分，差异有统计学意义（ =2.71， =0.03）；末次随访膝关节ROM为71.7°±18.2°，术前为69.1°±17.9°，差异有统计学意义（ =3.261， =0.01）。本组无感染、脱位、骨折、假体断裂、假体松动等并发症，2例出现肺部转移，均带瘤生存，无其他肿瘤转移或复发。 结论 LARS韧带联合半关节假体置换治疗儿童膝关节周围恶性肿瘤，术后关节功能恢复满意、手术操作简单、并发症少，保留对侧骨骺最大程度减少肢体不等长发生，但远期疗效需进一步随访。

关键词：肉瘤;关节成形术，置换，膝;人工膝关节;韧带