枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折的临床研究

来源：中华骨科杂志2018年第4期北京时间：

作者：刘义杰,陈洁,姜为民,管华清,李雪峰,汪恒,王根林,杨惠林

单位：苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院,苏州大学附属第一医院

摘要：目的 探讨枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折的临床疗效。方法 2015年10月至2017年6月对25例Hangman骨折患者采用红外导航辅助下枢椎椎弓根拉力螺钉微创内固定手术治疗，男18例，女7例；年龄28~70岁，平均（46.1±13.3）岁。根据Levine-Edwards分型标准：Ⅰ型16例、Ⅱ型6例、ⅡA型3例。车祸伤20例，坠落伤5例。单纯Hangman骨折19例，Hangman骨折合并Ⅱ型齿突骨折2例、Ⅰ型寰椎骨折2例，合并脾破裂1例，合并肋骨骨折、血气胸1例。根据美国脊柱损伤协会（American spinal injury association，ASIA）脊髓损伤分级，D级3例、E级22例。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者术前、术后颈部疼痛进行评估，记录患者手术时间、颈椎活动度及骨性愈合情况。对于手术前后颈痛VAS评分采用重复测量方差分析进行统计分析。结果 25例患者均获得随访，随访时间3~24个月，平均（12.5±6.0）个月。手术时间平均为（65.9±12.1）min。所有患者术后均得到满意复位，骨折断端分离≤ 2 mm，无明显成角。术后第1天、1个月、3个月及末次随访时颈痛VAS评分均较术前明显降低，差异均有统计学意义（ =24.7、 =25.8、 =23.1、 =24.1， < 0.001)。3例患者由术前ASIA分级D级恢复至E级。术中均未发生脊髓或椎动脉损伤，无术后感染、内固定失败、颈椎畸形、骨折再移位及不愈合等并发症。末次随访时均获得骨性愈合且无颈椎活动度丢失，骨愈合时间平均为（3.4±0.8）个月。 结论 红外导航辅助下枢椎椎弓根拉力螺钉微创治疗Hangman骨折取得了满意的临床疗效，具有微创精准、安全可靠、即刻稳定等优点，可以作为治疗Hangman骨折的一种新选择。

关键词：枢椎;脊柱骨折;骨折固定术，内;骨螺丝;外科手术，微创性

基金资助：江苏省自然科学基金BK20130274