一期经后路病灶清除、Smith-Petersen截骨加压融合术治疗胸、腰椎结核

来源：中华骨科杂志2018年第4期北京时间：

作者：买尔旦·买买提,荀传辉,张健,徐韬,曹锐,邓强,牙克甫·阿不力孜,盛伟斌

单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨经后路病灶清除、截骨加压融合术治疗胸、腰椎结核的临床疗效及手术适应证。方法 回顾性分析2010年3月至2016年10月期间采用一期后路病灶清除、截骨加压融合术治疗32例胸腰椎结核患者的临床资料，男23例，女9例；年龄2~77岁，平均（39.2±17.8）岁。术前四联抗结核药物治疗2~4周，术后正规化疗12~18个月。记录手术时间和术中出血量观察患者手术前后及末次随访时临床症状、视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓损伤分级、Kirkaldy-Willis功能评分、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）改善情况、植骨融合满意率以及内固定有无松动、断裂等相关并发症发生情况。结果 32例患者均顺利完成手术，手术时间90~150 min，平均（120±19.6）min；术中出血量150~600 ml，平均（320±88.9）ml。所有患者术后随访1~3年，平均（2.3±0.7）年。所有患者术后结核中毒症状均明显好转，营养状况也逐步改善。术后VAS改善率平均为92%，术后及末次随访时VAS评分与术前比较，差异均有统计学意义（ =17.51， =27.47， < 0.05）。末次随访时所有患者ESR、CRP均恢复正常，根据Kirkaldy-Willis功能评分标准，总优良率为93.75%。术前9例患者伴有脊髓神经损害者术后均有明显改善，除1例ASIA分级从B级改善至C级外，其余患者均恢复至E级。3例术后出现胸腔积液，积极给予抗感染、胸腔闭式引流等处理，5~7 d后引流液明显减少遂拔除引流管。1例患者出院后1个月发生切口窦道形成，经清创、调整结核药物治疗后愈合。1例老年患者术后6个月复查，内固定部分松动，予佩戴过伸性支具及抗骨质疏松治疗。随访期间均未发现结核复发者。 结论 一期后路病灶清除、截骨加压融合术是治疗胸腰椎结核有效且安全的手术方式，该术式为胸腰椎结核的手术治疗提供了一个可选择的方法。

关键词：胸椎;腰椎;结核，脊柱;脊柱融合术

基金资助：新疆维吾尔自治区少数民族科技人才特殊培养计划项目201323127