截骨矫形术治疗强直性脊柱炎颈胸段畸形的疗效分析

来源：中华骨科杂志2018年第4期北京时间：

作者：钱邦平,黄季晨,邱勇,王斌,蒋军,乔木

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨C T 伸展性截骨及C 经椎弓根椎体截骨（C PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）颈胸段畸形的临床疗效及并发症情况。 方法 2006年4月至2017年8月接受颈胸段截骨矫形术治疗的8例AS颈胸段畸形患者，均为男性；年龄14~60岁，平均（31.3±14.9）岁。3例前纵韧带无骨化或骨化程度较轻的颈胸段单纯后凸畸形者行C T 伸展性截骨矫形，5例前纵韧带骨化严重或合并颈胸段侧后凸双平面畸形者行C PSO截骨矫形。记录手术时间、术中出血量及并发症情况。测量术前、末次随访时颈胸段后凸Cobb角、颈胸段侧凸Cobb角、颏眉角（chin-brow vertical angle，CBVA）和颈胸段矢状面偏移（C -T sagittal vertical axis，SVA），评估临床疗效。 结果 8例患者均获得随访，随访时间3~48个月，平均（11.3±7.9）个月。3例C T 伸展性截骨患者手术时间平均为275 min（270~280 min），术中出血量平均为1250 ml（1000~1500 ml）。术前颈胸段后凸Cobb角平均为17.0°±16.3°，末次随访改善至-13.3°±20.2°，平均矫正率178.2%；术前CBVA平均为20.0°±4.5°，末次随访改善至4.7°±5.9°，平均矫正率76.5%；术前SVA平均为（6.9±4.0）cm，末次随访改善至（3.5±1.8）cm，平均矫正率49.3%。5例C PSO患者手术时间平均为536 min（375~730 min），术中出血量平均为2450 ml（700~4200 ml）。4例合并侧后凸畸形，术前后凸Cobb角平均为22.8°±10.5°，末次随访改善至-13.5°±10.0°，平均矫正率159.2%；术前侧凸Cobb角平均为24.8°±12.7°，末次随访改善至5.0°±3.5°，平均矫正率79.8%；术前CBVA平均为60.5°±10.2°，末次随访改善至14.3°±8.6°，平均矫正率76.4%；术前SVA平均为（10.4±4.3）cm，末次随访改善至（6.4±2.5）cm，平均矫正率38.5%。1例严重颈胸段侧凸畸形，术前侧凸Cobb角33°，末次随访改善至10°，改善率69.7%。8例患者术中、术后随访期间均未出现神经并发症，无感染发生，无螺钉松动、断钉、断棒等内固定失败。1例C PSO患者出现术中截骨椎脱位，但无神经损害，采用Halo-vest固定6个月后脱位节段骨性融合。 结论 应用C T 伸展性截骨及C PSO治疗AS颈胸段畸形的矫形效果满意，并发症风险较低。C PSO尤其适于治疗严重的复杂AS颈胸段侧后凸畸形。

关键词：脊柱炎,强直性;颈椎;胸椎;脊柱后凸;截骨术;脊柱融合术

基金资助：国家自然科学基金81372009