重建组配股骨假体在髋关节翻修术中的应用

来源：中华骨科杂志2017年第23期北京时间：

作者：顾建明,黄勇,杜辉,郭盛杰,唐浩,周一新

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 探讨应用重建组配股骨假体行髋关节股骨侧翻修的早期疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2015年6月应用重建组配股骨假体行髋关节翻修术59例，男24例，女35例；中位年龄61.0（56，66）岁，中位体重指数24.0（22.5，26.0）kg/m 。初次置换至翻修的中位时间10.5（6.0，14.5）年。翻修原因为假体相关感染8例、假体无菌性松动45例、复发性脱位1例、假体周围骨折5例。假体周围骨折Vancouver分型B2型3例、B3型2例。54例存在骨缺损，Paprosky分型Ⅱ型14例、ⅢA型31例、ⅢB型8例、Ⅳ型1例。56例同期行髋臼假体翻修。术后3个月、6个月、1年及以后每年进行临床随访及影像学评估。 结果 全部病例获得随访，中位随访时间30.4（27.3，37.9）个月。中位Harris髋关节评分由术前37（31，53）分提高至末次随访的84（80，95）分，差异有统计学意义（ =-6.681， =0.000）。术中发生骨皮质穿孔或骨折3例，其中2例以异体骨板固定、1例未做特殊处理。术中采用大转子延长截骨14例，术后3、6个月复查时获得骨性愈合。术后第6天发生前脱位1例，予以闭合复位，未再复发。随访期间无感染、假体断裂、血肿形成及坐骨神经损伤。股骨假体均获得良好固定。中位假体下沉值为1.0（0，2.0）mm，最大的1例为6.0 mm，3例为3.5 mm，均发生于术后1年内，之后无进展。术后肢体平均延长（17.5±10.1）mm（2~40 mm）。术前患肢较健侧平均短缩（17.5±12.6）mm（短44.4 mm~长3.0 mm），末次随访时降低至（0.1±9.6）mm（短24.8 mm~长22.4 mm），差异有统计学意义（ =-10.538， =0.000）。 结论 重建组配股骨假体翻修早期疗效满意。组配式设计简便了手术操作，能够更好地实现下肢长度及关节稳定性控制。

关键词：关节成形术，置换，髋;股骨;再手术;假体设计;骨质溶解;假体周围骨折;假体失效