类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症的全髋关节置换术

来源：中华骨科杂志2017年第23期北京时间：

作者：甄平,周胜虎,李旭升,刘军,张浩强

单位：中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院

摘要：目的 探讨采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发髋臼内陷症的临床疗效。方法 2011年1月至2014年11月采用全髋关节置换术治疗类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症患者18例（20髋），男6例（6髋），女12例（14髋）；年龄37~68岁，平均（45.8±8.3）岁。髋臼内陷程度：Sotelo-Garza和Charnley分型Ⅱ型（内陷6~15 mm）17髋，Ⅲ型（内陷>15 mm）3髋。后外侧手术入路，股骨颈截骨后逆行取出股骨头。术中见髋臼骨质菲薄且局部骨质疏松严重，髋臼形态不规则。以自体股骨头松质颗粒骨打压植骨重建髋臼，采用压配方式植入多孔生物型钽金属骨小梁髋臼假体（16髋）或生物型多孔钛涂层髋臼假体（4髋）。随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节功能，摄X线片观察假体是否有松动、再次内陷以及植骨愈合情况。结果 手术时间55~131 min，平均（89.5±8.1）min。失血量165~480 ml，平均（295±10.9）ml。髋臼内陷植骨量32.5~61.2 cm ，平均（33.7±6.8）cm 。随访时间2.5~6.0年，平均（4.5±1.7）年。术后股骨头中心至Kohler线的水平距离由术前（8.87±3.9）mm增加至（23.55±2.5）mm，差异有统计学意义（ =18.322， =0.000）；股骨头中心至坐骨结节连线的垂直距离由术前（87.45±3.5）mm减少至（77.83±4.1）mm，差异有统计学意义（ =10.221， =0.000）。术后6个月自体植骨均与髋臼骨性融合。末次随访时Harris髋关节评分由术前（55.3±9.5）分提高至（92.2±12.7）分，差异有统计学意义（ =51.569， =0.000）；髋关节屈伸活动度由术前41.5°±6.7°提高至102.3°±14.5°，差异有统计学意义（ =64.865， =0.000）；髋关节外展活动度由术前8.2°±3.5°提高至29.8°±6.6°，差异有统计学意义（ =51.161， =0.000）；双下肢长度差由术前（23.7±0.82）mm减小至（4.7±0.39）mm，差异有统计学意义（ =19.761， =0.000）。末次随访时患者均可不借助任何工具行走、上下楼及独立穿鞋袜。2例2髋残留中度行走时髋部疼痛。 结论 采用自体股骨头颗粒骨移植填充及生物型钽金属骨小梁髋臼杯假体，可重建类风湿关节炎继发中重度髋臼内陷症的髋关节旋转中心，并获得满意的近中期临床疗效。

关键词：关节成形术，置换，髋;关节炎，类风湿;髋臼;骨移植;移植，自体

基金资助：国家自然科学基金81371983