后路腰椎融合术后并发症危险因素的多因素分析

来源：中华骨科杂志2017年第20期北京时间：

作者：黄霖,蔡兆鹏,陈铿,胡旭民,王鹏,赵伟华,赵敏,叶记超,沈慧勇

单位：中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院,东莞市谢岗医院,中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院,中山大学孙逸仙纪念医院

摘要：目的 回顾性分析后路腰椎融合手术后并发症的危险因素。方法 回顾性分析2010至2014年中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科行腰椎融合手术的654例患者相关资料。通过单因素卡方检验及ANOVA分别对围手术期伴随疾病及术中相关因素对于手术后并发症进行相关性检验，然后选取 值< 0.10的因素进一步进行Logistic回归，以明确术后并发症的独立风险因素。 结果 654例患者术后总体的并发症发生率为11.6%（76例次）。术后严重并发症包括心肌梗死（2例，0.3%）、深部感染（8例，1.2%）、脓毒血症（2例，0.3%）、神经损伤（8例，1.2%）和再次手术（7例，1.1%）；术后轻度并发症包括切口愈合不良（7例，1.1%）、泌尿系统感染（7例，1.1%）、肺部感染（7例，1.1%）、消化道出血（5例，0.8%）、脑脊液漏（10例，1.5%）及其他轻微并发症（9例，1.4%）。卡方检验及ANOVA的结果提示，术前肾功能不全（ =0.135, =0.002）、术前神经功能障碍（ =0.101， =0.000）、ASA评分Ⅲ级以上（ =1.364， =0.031）、术中出血量大（ =8.591， =0.003）、手术时间长（ =16.425， =0.000）及人工骨植骨（ =0.098）是任一种并发症事件的危险因素。术前肾功能不全（ =0.096, =0.000）、术前神经功能障碍（ =0.159， =0.000），术中出血量大（ =7.013，P=0.008）、手术时间长（ =12.080， =0.001）是任一种轻度并发症的危险因素。术前神经功能障碍（ =0.100， =0.000）、椎间植骨融合（ =1.566， =0.006）、后外侧植骨融合（ =0.578， =0.021）是任一种严重并发症的危险因素。Logistic回归证实，术前神经功能障碍（ =12.938， =0.000）及手术时间长（ =1.005， =0.000）是任一种并发症事件的独立危险因素；术前肾功能不全（ =6.717， =0.024）、术前神经功能障碍（ =7.040， =0.001）及手术时间长（ =1.004， =0.002）是任一种轻度并发症的独立危险因素；术前神经功能障碍（ =8.446， =0.001）是任一种严重并发症的独立危险因素，而椎间植骨融合反而是其独立的保护因素（ =0.394， =0.047）。 结论 术前神经功能障碍、肾功能不全、手术时间过长是腰椎融合手术后并发症的独立危险因素；对于存在以上因素的患者，应该更加慎重选择治疗方案，加强围手术期管理，以期减少并发症的发生。

关键词：腰椎;脊柱融合术;手术后并发症;危险因素

基金资助：广东省自然科学基金项目2017A030313652