退行性脊柱侧凸畸形长节段固定术后L S 融合稳定性的临床研究

来源：中华骨科杂志2017年第20期北京时间：

作者：张昊聪,孙鹏飞,张子方,于海龙,陈超,王征

单位：沈阳军区总医院,沈阳军区总医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,沈阳军区总医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,中国人民解放军总医院第一医学中心

摘要：目的 探讨退行性脊柱侧凸畸形长节段固定术后L S 融合稳定性的影响因素，以及L S 融合情况对临床疗效的影响。 方法 回顾性分析2010年6月至2015年1月50例接受长节段固定至S 的退行性脊柱侧凸畸形患者的病历资料。按术后L S 固定失败或固定满意分为两组。骶骨固定失败组15例（30%），男9例，女6例；年龄58~78岁，平均（60±7.6）岁；T ~S 6例，L ~S 7例，L ~S 2例。骶骨固定满意组35例（70%），男26例，女9例；年龄50~80岁，平均（58.4±4.8）岁；T ~S 16例，L ~S 12例，L ~S 7例。术后3、6、12、24和48个月定期门诊随访，摄站立位脊柱全长正、侧位X线片以及腰椎CT扫描+三维重建评估椎弓根螺钉位置、椎间植骨融合及椎弓根钉-棒系统情况，比较两组患者术前年龄、性别、身体质量指数（body mass index，BMI）、骨密度及术前影像学参数，即腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面垂线偏移（sagittal vertical axis, SVA）、胸腰后凸角（thoracic kyphosis，TLK）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆入射角（pelvic inclination，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT），分析导致L S 融合失败的相关影响因素；再比较两组患者末次随访时Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估L S 融合情况对临床疗效的影响。 结果 骶骨固定失败组与骶骨固定满意组术前LL分别为-40.5°±8.7°和-41.2°±7.9°，TLK分别为1.7°±7.4°和1.8°±6.7°，SS分别为32.1°±5.6°和32.4°±5.5°，PT分别为18.7°±10.5°和19.5°±10.1°，PI分别为42.3°±4.4°和40.1°±5.2°，SVA分别为（9.2±3.5）cm和（9.5±3.1）cm。两组患者年龄、BMI、腰椎Cobb角、LL、TLK、SS、PT、PI、SVA的差异均无统计学意义。骶骨固定失败组骨密度T值（-2.7±1.1）小于骶骨固定满意组（-1.2±1.4），差异有统计学意义。骶骨固定失败组与骶骨固定满意组患者末次随访时ODI分别为8.2%±5.2%和7.8%±4.5%，VAS评分分别为（3.4±2.6）分和（3.1±2.1）分，差异均有统计学意义。两组患者术后均未出现神经损伤等并发症。结论 退行性脊柱侧凸畸形患者术前骨密度T值越小，L S 融合失败的发生率越高；但是L S 融合失败不一定会降低其临床疗效。

关键词：腰椎;椎间盘退行性变;脊柱侧凸;脊柱融合术