责任节段减压固定融合治疗合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症

来源：中华骨科杂志2017年第20期北京时间：

作者：张忠民,王亮,黄敏军,尹刚辉,汤嘉军,鄢博,金大地

单位：南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院,南方医科大学第三附属医院

摘要：目的 探讨责任节段减压固定融合术治疗腰椎管狭窄症合并退行性腰椎侧凸的临床疗效。方法 回顾性分析2008年7月至2013年10月收治30例合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者的病历资料，男11例，女19例；年龄47~73岁，平均（60.3±12.7）岁。术前正、侧位脊柱全长X线片示腰椎侧凸Cobb角平均为24.3°±8.8°，腰椎前凸角平均为30.5°±15.5°。结合体格检查的神经定位和影像学表现确定责任节段。手术方式为责任节段减压固定融合术。采用Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）和腰背部疼痛VAS（visual analogue scale，VAS）评分评估患者疼痛和功能情况。影像学评价采用冠状面参数，包括腰椎侧凸Cobb角和C 椎体中心至骶骨中垂线距离（C plumb line-center sacral vertical line,C PL-CSVL）；矢状面参数，包括腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）。比较术前和术后随访的冠状面参数、矢状面参数、ODI和VAS评分等改善情况。 结果 30例患者均获得随访，随访时间21~73个月，平均（46.0±10.9）个月。术前与末次随访腰痛和下肢痛VAS评分、ODI的差异有统计学意义。术前与末次随访时腰椎侧凸Cobb角和C PL-CSVL的差异有统计学意义。术前与末次随访时LL、SS、PT、SVA的差异均有统计学意义。末次随访时较术前腰痛VAS评分、ODI的改善与手术前后矢状面参数的LL、PT改变具有明显相关性，而与手术前后冠状面参数的改变无关。术后并发症发生率为33.3%。 结论 合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者，可通过责任节段减压固定融合明显改善患者的生活质量和腰背部疼痛，其临床疗效确切，围手术期并发症可控。

关键词：腰椎;椎管狭窄;椎间盘退行性变;脊柱侧凸;减压术,外科;脊柱融合术

基金资助：国家自然科学基金面上项目313709865