后凸型与非后凸型L 退变性滑脱症经椎间孔椎体间融合手术疗效比较

来源：中华骨科杂志2017年第20期北京时间：

作者：孙旭,陈曦,李松,陈忠辉,邱勇,王斌,钱邦平,朱锋,朱泽章

单位：南京鼓楼医院,南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨经椎间孔椎体间融合术治疗后凸型L 退变性滑脱症的疗效。 方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月行经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗且有2年以上随访的137例Ⅰ~Ⅱ度L 退变性滑脱症患者的病历资料，男24例，女113例；年龄45~72岁，平均（59.1±11.6）岁。根据脊柱全长侧位X线片滑脱椎间隙的开放方向分为后凸型滑脱组和非后凸型滑脱组。术前、术后和随访时测量滑脱率、滑脱角、前方椎间隙高度、后方椎间隙高度和局部后凸角；采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）和腰痛疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者的生活质量进行评价。两组间影像学和生活质量评估指标的比较采用 检验。 结果 后凸型滑脱组21例（15.3%）、非后凸型滑脱组116例（84.7%）。两组患者的年龄、性别、手术时间、出血量等的差异均无统计学意义。后凸型滑脱组和非后凸型滑脱组术前滑脱角分别为3.1°±2.3°和-8.2°±4.7°；后凸型滑脱组椎间隙前方相对高度明显低于非后凸型滑脱组、椎间隙后方相对高度明显高于非后凸型滑脱组；而两组患者滑脱率的差异无统计学意义。两组患者TLIF手术后及末次随访时各影像学指标较术前均明显改善；两组患者术后和末次随访时滑脱角、局部后凸角、椎间隙高度的差异均无统计学意义，但后凸型滑脱组滑脱复位率明显高于非后凸型组。术前后凸型滑脱组ODI和VAS评分明显高于非后凸型滑脱组，术后ODI和VAS评分均较术前明显改善，但两组间术后和末次随访时的差异无统计学意义。两组患者术后及随访期间并发症的差异无统计学意义。结论 后凸型L 退变性滑脱组椎间隙向后开放，有利于应用TLIF手术进行滑脱复位，术后生活质量改善与非后凸型滑脱组相当。

关键词：腰椎;椎间盘退行性变;脊椎滑脱;脊柱融合术;生活质量

基金资助：江苏省六大人才高峰项目2015-WSW-068