皮质骨轨迹螺钉固定技术在腰椎翻修中的应用

来源：中华骨科杂志2017年第18期北京时间：

作者：王燕燕,张建锋,范顺武,赵凤东,方向前,赵兴

单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学医学院附属邵逸夫医院

摘要：目的 探讨皮质骨轨迹（cortical bone trajectory，CBT）螺钉固定技术的后中线腰椎融合术（midline lumbar fusion，MIDLF）在腰椎再次手术中的应用优势和临床疗效。方法 收集自2014年6月至2015年8月应用MIDLF技术治疗的腰椎二次手术12例患者的资料，其中男5例，女7例；年龄56~76岁，平均（68.5±5.6）岁。手术原因：腰椎椎体间融合术后邻椎病5例、后路动态内固定术后手术节段盘源性腰痛2例、单纯椎间盘切除术后症状复发5例；与上次手术的间隔时间为3.0~9.5年，平均（6.0±2.0）年。本次手术节段：1例L ，2例L ，7例L ，2例L /S 。患者术前均摄胸腰椎正侧位X线片，并行CT扫描及MR检查。记录手术时间、术中出血、手术并发症等。应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）记录术前、各次随访时腰腿痛情况，应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）问卷表，评估患者手术后功能改善情况。 结果 12例的手术时间110~210 min，平均（158.3±36.4）min；术中出血150~310 ml，平均（231.7±51.0）ml。1例术中脑脊液渗漏，术后予去枕平卧1周、加强抗生素预防感染等治疗后，切口愈合，无头痛头晕等低颅压表现，其余患者无术中和术后并发症。本组随访时间12~25个月，平均（17.9±4.6）个月。术前VAS腰痛评分（3.9±1.4）分，末次随访为（1.9±0.5），差异有统计学意义（ =4.506， =0.001）；术前VAS腿痛评分（4.9±1.4）分，末次随访为（1.2±0.6）分，差异有统计学意义（ =9.134， =0.000）；术前ODI评分（32.9±3.4）分，末次随访（13.3±3.2）分，差异有统计学意义（ =15.002， =0.000）。所有患者腰腿痛症状均获得缓解，躯体功能改善满意。 结论 MIDLF技术应用于部分腰椎翻修患者时，具有其特有的技术优势，获得了良好的手术效果，可作为腰椎疾病外科治疗的补充内固定技术。

关键词：脊柱融合术;内固定器;再手术

基金资助：浙江省卫生厅课题2015KYA133，2015119330