神经根刺激H反射在评价腰椎间盘突出症术后疗效的价值

来源：中华骨科杂志2017年第18期北京时间：

作者：金翔,姜建元,吕飞舟,马晓生,夏新雷,郑超君

单位：复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院

摘要：目的 探讨S 神经根诱发的H反射在评价腰椎间盘突出症术后疗效方面的作用。 方法 收集2014年1月至2016年1月95例腰椎间盘突出症（L ~S ）并行腰椎单纯髓核摘除术的患者资料，其中男55例，女40例；年龄17~62岁，平均（40.5±6.7）岁。评估患者术前和术后7 d、3个月及术后1年的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）评分，并在术前和术后1年检测S 神经根刺激H反射和常规H反射。 结果 根据术前是否诱发出神经根刺激H反射分为两组：①H反射存在组60例，H-M间期明显延长（8.1±1.2）ms，其中47例常规H反射存在并且潜伏期延长（31.8±2.5) ms，13例常规H反射消失；术后1年，32例H-M间期较术前缩短（7.8±1.0）ms，差异有统计学意义；20例常规H反射潜伏期较术前缩短（28.5±2.3）ms，差异有统计学意义；13例常规H反射消失者中6例重新检测到H反射波形。②H反射消失组35例，30例常规H反射消失，5例常规H反射存在且潜伏期延长（31.2±3.0）ms；术后1年H反射消失的18例均未检测到H反射波形，5例常规H反射潜伏期（31.0±3.1）ms，较术前的差异无统计学意义。所有患者术后VAS评分和SF-36量表均较术前改善显著。术前与术后7 d的H反射存在组与H反射消失组的VAS评分和SF-36量表无显著差异；术后3个月两组VAS评分（1.7±1.0）分∶（2.1±1.2）分（ =2.618， =0.010），术后1年（1.3±0.9）分∶（1.8±1.1）分（ =3.311， =0.002）；术后3个月两组SF-36（28.9±5.6）分∶（33.2±5.5）分（ =-2.670， =0.008），术后1年（23.2±6.2）分∶（30.2±5.6）分（ =-3.012， =0.001）。 结论 腰椎间盘突出症患者术前神经根刺激H反射存在提示椎管内神经损伤程度较轻，术后神经能获得更好恢复及较好的功能评分，神经根刺激H反射可客观评估腰椎间盘突出症手术疗效。

关键词：椎间盘移位;H反射;治疗结果