冷循环微波灭活联合经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移瘤的初步应用

来源：中华骨科杂志2017年第16期北京时间：

作者：纪经涛,胡永成,苗军,李文君

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨冷循环微波灭活术联合经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）在脊柱转移瘤外科姑息治疗中应用的可行性。方法 2014年2月至2017年1月对24例脊柱转移瘤患者采用冷循环微波灭活术联合PVP治疗，男14例，女10例；年龄32~73岁，平均（58.2±12.47）岁。患者术前均有局部疼痛，夜间加剧，伴有脊髓或神经根压迫症状。病变部位：胸椎14例，腰椎10例。肿瘤类型：肺癌6例、乳腺癌3例、肝癌2例、肾癌2例、胃癌1例、前列腺癌1例、卵巢癌1例、骨肉瘤1例、纤维肉瘤1例、结肠癌1例、来源不明5例。术前Tomita评分4~7分，平均（6.3±0.84）分，Tokuhashi评分8~11分，平均（9.3±1.27）分。23例患者接受冷循环微波灭活术联合PVP治疗，1例患者仅接受冷循环微波灭活术治疗。术后24 h、3个月采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Frankel分级等评价临床疗效，影像学评估肿瘤局部控制率。结果 24例患者均获得随访，随访时间5~36个月，平均（14.1±9.19）个月。术前测量肿瘤体积3.2~12.1cm ，每个病椎需要灭活3~7个辐射野，每个辐射野5 min，灭活时间15~35 min，平均（22.1±6.96）min。病灶内温度（56.2±5.83）℃，椎管内温度（33.6±5.14）℃。24例患者术前VAS评分与术后24 h、3个月比较,差异均有统计学意义。19例患者术后3个月时Frankel分级有至少1个等级的改善。6例患者于术后5~8个月因全身多发转移死亡；9例患者随访期间有1处以上的脏器转移或骨转移，随访期间带瘤生存；余9例患者随访期间无其他部位转移。所有患者均无神经损伤及其他并发症。 结论 冷循环微波灭活术联合PVP能够有效地缓解脊柱转移瘤患者疼痛，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，是一种安全、有效的姑息治疗方法。

关键词：脊柱;肿瘤转移;姑息疗法;微波;椎体成形术

基金资助：国家自然科学基金81472140