生物型组配式股骨柄在Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折关节翻修术中的应用

来源：中华骨科杂志2017年第15期北京时间：

作者：郑汉龙,黄勇,邵宏翊,周一新

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 探讨生物型组配式股骨柄在全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型假体周围骨折关节翻修术中的应用效果。方法 回顾性分析2011年9月至2016年4月采用生物型组配式股骨柄治疗全髋关节置换术后假体周围骨折的24例患者，男12例，女12例；年龄28~85岁，平均63岁。Vancouver B2型16例、B3型8例。采用生物型组配式股骨柄行关节翻修，11例采用大转子延长截骨取出原假体。骨折复位后以钢丝捆扎固定12例、大转子爪钢板固定11例、1例未辅以固定。对股骨缺损较为严重的9例采用同种异体骨板加强固定。记录术中血管、神经损伤以及住院期间心脑血管事件、深静脉血栓形成等并发症；随访时观察术后骨折不愈合、再骨折、假体周围感染及脱位等并发症的发生情况。采用Harris髋关节评分、Parker活动评分及疼痛视觉模拟评分评估髋关节功能。摄X线片评估骨折愈合、假体下沉及假体稳定性。结果 2例失访，22例获得随访，随访时间12~68个月，平均33个月。16例患者有完整的影像学资料。术后6个月内骨折均愈合。Harris髋关节评分由术前（4.0±1.1）分提高至末次随访的（78.8±16.2）分，差异有统计学意义（ =-20.195， =0.000）；Parker活动评分由术前（0.5±0.9）分增加至（7.0±1.8）分，差异有统计学意义（ =-14.835， =0.000）；疼痛视觉模拟评分由术前（6.4±1.2）分降低至（2.0±1.5）分，差异有统计学意义（ =10.879， =0.000）。随访期间所有患者均未发生骨折不愈合、假体周围感染、脱位等并发症。1例在术后1年因再次骨折而手术治疗。1例股骨柄在术后3个月出现8 mm下沉，术后6个月达到稳定。 结论 生物型组配式股骨柄可在获得假体周围骨折远端固定的同时兼顾髋关节生物力学的重建与优化，结合大转子延长截骨、异体骨板、大转子爪钢板、钢丝捆扎等股骨侧重建技术，在处理Vancouver B2、B3型假体周围骨折中可获得较好的早期临床疗效。

关键词：关节成形术，置换，髋;假体周围骨折;股骨;再手术;假体设计