人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗

来源：中华骨科杂志2017年第15期北京时间：

作者：李儒军,林剑浩,寇伯龙,关振鹏,周殿阁,袁燕林,魏威,李志昌,柯岩

单位：北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院

摘要：目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析2009年9月至2016年5月采用手术治疗的12例股骨假体周围骨折患者，男6例，女6例；年龄35~86岁，平均（66.4±15.0）岁。初次髋关节置换术后9例，髋关节翻修术后3例；股骨假体11例为生物型，1例为骨水泥型。Vancouver分型B1型2例，B2型7例，B3型1例，C型2例。骨折发生时间为术后3周至17年，平均（9.0±7.0）年。依据Vancouver分型采用不同的治疗方法：B1型骨折复位后采用以捆绑带为主的方式进行固定；B2型取出原股骨柄假体，采用翻修加长柄辅以捆绑带的方式进行固定；B3型取出原股骨柄假体，采用翻修加长柄和捆绑带固定，骨质缺损处以异体骨板加固；C型骨折复位后采用股骨远端钢板和锁定螺钉固定。随访时记录Harris髋关节评分及骨折部位疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），通过骨折部位的疼痛情况及X线片来判断骨折是否愈合。结果 全部病例均获得随访，随访时间12~92个月,平均（41.6±26.0）个月。11例患者骨折部位负重VAS评分为0分，达到临床愈合；1例患者术后发生感染，多次行清创术，骨折部位负重VAS评分6分，骨折未愈合。骨折临床愈合率91.7%（11/12）。末次随访时Harris髋关节评分23~92分，平均（74.8±18.8）分；其中优2例、良6例、中3例、差1例，优良率66.7%（8/12）。术后出现并发症4例（33.3%，4/12）：1例引流管被缝，再次行探查术拔除；1例发生关节周围感染，反复清创，导致骨折不愈合；2例股骨柄假体松动，再次行翻修术。结论 髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折手术治疗并发症发生率较高。根据股骨假体周围骨折Vancouver分型选择个性化治疗方案，骨折临床愈合率91.7%，术后早中期髋关节功能优良率66.7%。

关键词：股骨;假体周围骨折;关节成形术，置换，髋;骨折固定术，内

基金资助：国家重点研发计划2016YFC1101805