髂腹股沟入路下拉力螺钉固定后壁在髋臼双柱骨折手术中的应用

来源：中华骨科杂志2017年第13期北京时间：

作者：王虎,魏星,付亚辉,雷金来,王鹏飞,张斌飞,丛雨轩,黄海,张堃,李忠,庄岩,刘萍

单位：西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院,西安市红会医院

摘要：目的 评估在髂腹股沟入路下采用拉力螺钉固定髋臼后壁治疗累及后壁的髋臼双柱骨折的临床效果。方法 回顾性分析2008年8月至2014年8月在髂腹股沟入路下治疗35例累及后壁的髋臼双柱骨折患者资料，男25例，女10例；年龄18~72岁，平均（44.4±12.5）岁；Letournel髋臼骨折分型均为累及后壁的髋臼双柱骨折，其中2例合并关节面压缩骨折（海鸥征）。手术在髂腹股沟入路下复位固定髋臼双柱骨折，并贴髂骨外板建立约2 cm软组织通道，使用手指顶压复位髋臼后壁骨折，前侧使用拉力螺钉固定髋臼后壁。随访时髋关节功能按照Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分进行评价，骨折复位情况采用Matta方法评价，记录手术时间、术中出血、骨折再移位、创伤性骨关节炎、股骨头坏死、深静脉血栓等。结果 35例患者均获得随访，随访时间24~96个月，平均（44.7±18.9）个月；手术时间160~490 min，平均（257.7±60.4）min；术中出血300~4 000 ml，平均（742.9±614.5）ml；术后无一例发生后壁骨折块再移位。采用Matta方法评价骨折复位质量，其中优11例，良19例，差5例，优良率为86%（30/35）。末次随访时，Merle d’Aubigné评分为13~18分，平均（16.4±1.4）分；其中优8例，良23例，可4例，优良率为89%（31/35）。术后3~4 d，4例患者发现下肢深静脉血栓，给予华法林抗凝治疗6个月后血栓消失；4例于术后即刻出现股外侧皮神经损伤，未特殊处理，至末次随访时症状均消失；1例术后伤口发生浅表感染，给予抗感染治疗并VSD负压吸引后，术后1个月愈合；1例患者骨折复位质量差，并术前合并海鸥征，术后35个月因严重创伤性关节炎而行全髋关节置换术；再手术率为5.7%（2/35），术后无一例发生坐骨神经损伤及异位骨化。结论 采用髂腹沟入路治疗累及后壁的髋臼双柱骨折，其中使用拉力螺钉固定后壁可取得满意的临床效果。

关键词：髋臼;骨折;骨折固定术;内固定器

基金资助：陕西省社会发展攻关项目2012K14-01-03