婴儿GrafⅡa型髋关节自然转归及治疗指征的前瞻性研究

来源：中华骨科杂志2017年第7期北京时间：

作者：陈兆强,杨建平,张中礼,付喆

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 观察6周至3月龄婴儿GrafⅡa型髋关节的自然转归，探讨其治疗指征。方法 采用前瞻性研究方法，收集2012年7月至2014年7月进入"天津市发育性髋关节异常早期筛查"项目的婴幼儿，年龄6~12周，B超检查确定为GrafⅡa型髋关节（50°≤α角<60°），临床检查稳定（Ortolani征、Barlow征均阴性），既往无治疗史且不合并神经肌肉疾患。首诊时不予以任何治疗，每2周复查B超一次，并于3、4.5、6个月摄X线片。6个月前当B超提示分型加重为GrafⅡc型及以上，或体格检查出现不稳定时立即给予Pavlik吊带或外展支具治疗；如X线检查示发育不良持续不改善，则在6个月时开始Pavlik吊带或外展支具治疗。未治疗病例在12、24个月复查X线片，排除晚期出现发育不良进展的风险。对治疗组及未治疗组的初始α角、髋关节外展受限情况、3个月时骨盆正位X线片髋臼顶形态（锐利、圆顿或缺损）及髋臼指数进行比较。结果 共纳入238例285髋，男25例28髋，女213例257髋；年龄6~12周，平均9周。左侧193髋，右侧92髋。未出现B超分型加重为Ⅱc型或更差的病例，100例（120髋）在6个月时仍存在发育不良接受治疗。治疗组与未治疗组首诊年龄、性别、侧别的差异均无统计学意义。治疗组初始α角为54.5°±3.3°，未治疗组为55.6°±2.9°，差异有统计学意义（ <0.05）；治疗组47髋（39.2%，47/120）存在髋关节外展受限，52髋（43.3%，52/120）3个月X线片上有髋臼顶外上缘圆顿或缺损，与未治疗组比较差异均有统计学意义（ <0.05）。GrafⅡa+型（α角≥55°）38例（47髋）接受治疗，其中21髋（44.7%，21/47）存在外展受限、31髋（66.0%，31/47）有髋臼外上缘形态不良，与未治疗病例比较[分别为17.9%（19/106）和17.0%（18/106）]发生率的差异均有统计学意义（ <0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，GrafⅡa型髋关节需要治疗与GrafⅡa-型（ =2.908）及髋臼形态不良（ =2.822）相关，GrafⅡa+型髋关节需要治疗与外展受限（ =4.145）及髋臼形态不良（ =10.117）相关。 结论 对临床检查稳定的GrafⅡa型髋关节，出生后6周时若B超α角<55°（Ⅱa-型），以及α角≥55°（Ⅱa+型）伴有髋关节外展受限或3个月X线出现髋臼外上缘圆顿或缺损应予以Pavlik吊带或外展支具治疗。

关键词：髋脱位，先天性;婴儿;超声检查;前瞻性研究

基金资助：天津市卫生局科研基金2011KG139