连续性血液透析滤过改善顽固性心l力衰竭患者心功能的机制探讨

来源：中国血液净化杂志2015年第11期北京时间：

作者：李旭 刘加明 李玉琴 金鑫 阿丽娅

单位：新疆石河子市人民医院肾病内科

摘要：目的探讨连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者心功能的机制。方法选择2013 年3 月～2015 年2 月收住石河子市人民医院的顽固性心力衰竭患者40 例，根据患者意愿，分为连续性静-静脉血液透析滤过联合常规药物治疗组(试验组)与常规药物治疗组(对照组)各20 例。记录治疗前后尿量；测量治疗48h 前后体质量(BW，用于评价患者液体潴留程度)，血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，以及左心室射血分数(LVEF)，计算上述指标的改变量(ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α、ΔBW、ΔLVEF)，建立预测ΔLVEF 的多元线性回归模型。结果两组治疗后48h 内，试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.001)。治疗48h后，与治疗前比较，试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05)，对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降，但无统计学意义(P＞0.05)，两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05)，两组LVEF 较治疗前升高(P＜0.05)；两组之间比较，试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05)，体质量略低于对照组、LVEF 略高于对照组，但均无统计学意义(P＞0.05)；试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF 的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P＜0.001)。试验组ΔBW、ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8 与ΔLVEF 呈正相关(P＜0.05)，多元线性回归模型显示，ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF 的独立影响因子，其中ΔBW 是主要影响因子。对照组ΔBW 与ΔLVEF 呈正相关(P＜0.001)，ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF 无相关性(P＞0.05)，只有ΔBW 被纳入ΔLVEF 的回归方程。结论连续性血液透析滤过改善顽固性心力衰竭患者LVEF 的主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子，其中最重要的机制是减轻液体潴留。

关键词：连续性静-静脉血液透析滤过,顽固性心力衰竭,左心室射血分数,多元线性回归模型

基金资助：新疆生产建设兵团第八师石河子市科技计划项目(项目编号：2013YL09)