患者水平及透析机构水平的血红蛋白变异性对血液透析患者死亡风险的影响

来源：中国血液净化杂志2016年第06期北京时间：

作者：赵新菊,王芳,左力,王梅

单位：北京大学第一医院肾内科

摘要：目的血液透析(hemodialysis，HD)患者中患者水平的血红蛋白(hemoglobin，Hb)变异性(variability，Var)对死亡风险的影响，目前研究结果并不一致。临床实践模式对患者的贫血管理产生影响，同时影响患者水平Hb-Var 及整体透析机构水平(facility-leve，FL)Hb-Var(FL Hb-Var)。本研究旨在明确患者水平Hb-Var 及FL Hb-Var 与透析患者死亡风险间的关系。方法本回顾性队列研究使用北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统的数据进行分析。研究纳入数据库中2010 年1 月1 日前稳定血液透析3 个月的患者，患者在基线期(2010 年1 月至6 月)存活，且测量3 次以上Hb 水平。患者随访至2011 年12 月31 日。至少10 名患者符合入组条件的透析室进入本研究。选取入选患者的性别，年龄，透析龄，终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD)病因，删失时间及原因，是否发生死亡，死亡时间，以及基线期间3 次Hb 结果。主要终点为全因死亡率。按FL Hb-Var 水平将患者分为3 组，进行对比分析。建立2 种Cox 回归模型分析患者水平Hb-Var 及FL Hb-Var 与死亡风险间的关系，并分析可能的影响因素。结果研究包括91 个透析机构共2013 例患者。随访中276 例患者死亡，66 例患者删失。患者水平Hb-Var 最高组(即＞8.8 g/L)与最低组(＜4.4 g/L)相比HR 为1.475，(95% CI1.105～1.968，P=0.008)。与年龄＜40 岁患者相比，年龄＞65 岁的患者HR 为6.764(95% CI 2.983～15.339，P＜0.001)。与女性患者相比，男性全因死亡风险HR 为1.280(95% CI 1.007～1.627，P=0.044)。ESRD 病因为糖尿病(HR=1.000)及高血压(HR 为=0.700，95% CI 0.458～1.070，P=0.100)的患者预后较差，原发病为慢性肾小球肾炎患者预后较好(HR 为=0.521，95% CI 0.458～1.070，P=0.004)。FL Hb-Var 最高组与最低组相比，死亡风险增加42.2%(HR=1.422，95% CI 1.056～1.914，P=0.020)。结论HD 患者水平Hb-Var 适度波动不影响死亡率，但波动过大(患者水平Hb-Var＞8.8g/L)则死亡风险明显增加。年龄＞65岁、男性、ESRD 原发病为糖尿病及高血压的患者死亡风险增加。FL Hb-Var 显著增高的透析机构，其机构内患者的死亡风险增加。改善透析机构的贫血管理实践模式有助于降低患者死亡风险。

关键词：血红蛋白变异性,血液透析,死亡

基金资助：卫生公益性行业科研专项；项目名称：优化尿毒症患者管理模式的研究；批号：201502010