静脉内膜剥脱术重建动静脉内瘘的通畅率及静脉病理学改变

来源：中国血液净化杂志2016年第08期北京时间：

作者：黄小妹,张先进,肖伟,何涛,屈碧辉,石玉香,章宏峰,陈文莉

单位：1. 武汉市中心医院肾内科 3. 血管外科 4. 病理科2. 湖北中医药大学

摘要：目的比较静脉内膜剥脱术与经皮球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)治疗血液透析患者动静脉内瘘(ateriovenous fistulas，AVF)功能不良的通畅率，并观察内膜剥脱前、后静脉的病理学特点。方法回顾性分析2012 年1 月1 日至2014 年1 月1 日期间在肾内科行静脉内膜剥脱术重建AVF(A 组，17 例)或行PTA 术(B 组，12 例)的患者的临床资料。分别统计两组患者的内瘘初级通畅率及内瘘生存率。并留取内膜剥脱术患者的剥脱前、后的血管，行苏木精-伊红(hematoxylin and Eosin，HE)染色及IV 型胶原(collagen-IV,COL-IV)、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin, SMA)及CD34 免疫组化染色，观察静脉血管的病理改变。结果6 个月、12 个月、24 个月时初级通畅率A 组明显高于B 组(A 组分别为94.1%，88.2%，41.2%，B 组分别为41.7%，8.3%，0，P 值分别为P=0.003，P=0.008，P=0.012)。3 个月、6 个月、12 个月、24 个月及36 个月时内瘘生存率A 组分别为100.0%，93.8%，87.5%，87.5%及29.2%；B 组分别为75.0%，45.0%，15.0%，0，0。内瘘生存率A 组也明显高于B 组(χ2=15.064，P＜0.001)。两组术后24 小时均可用于透析穿刺。病理检查见撕脱下来的内膜组织由大量的肌成纤维细胞、平滑肌细胞及增生的纤维组织构成。撕脱前的静脉血管可见血管内膜及中膜明显增厚，大量结缔组织增生，SMA 及COL-IV 染色阳性，中膜可见SMA 染色阳性的平滑肌细胞成束排列。剥脱后的静脉血管壁实际是由中膜及外膜构成。结论内膜剥脱术重建动静脉内瘘能最大限度地节约血管资源，对于部分尿毒症患者而言，是有效的治疗方法。

关键词：新生内膜,血管剥脱术,自体动静脉内瘘,初级通畅率,经皮球囊扩张术