糖尿病维持性血液透析患者甲状旁腺激素及25羟维生素D3水平的改变及相关因素分析

来源：中国血液净化杂志2016年第12期北京时间：

作者：杨娟,杨光,张波,俞香宝,任海滨,黄抱娣,邢昌赢

单位：1. 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科

摘要：目的分析合并糖尿病与否的尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平及25 羟维生素D3[25 hydroxy vitaminD3，25(OH)D3]水平的可能差异。方法选择2015 年1～12 月在南京医科大学第一附属医院血液净化中心维持性透析且未曾行甲状旁腺切除术的180 例尿毒症患者，根据是否合并糖尿病，分为糖尿病组(DH)与非糖尿病组(NDH)，比较2 组之间的临床资料，并分析iPTH 及25(OH)D3的可能影响因素。结果DH 组的iPTH 水平显著低于NDH 组[219.7(164.1～275.2)pg/ml 比500.4(398.1～602.7)pg/ml，Z=-4.473，P＜0.001]，同时DH 组25(OH)D3亦显著低于NDH 组[(30.8±16.0)pg/ml 比(45.2±25.1)pg/ml，t=-3.327，P=0.001]。iPTH 与糖尿病病史(r=-0.339，P＜0.001)呈负相关，与透析龄(r=0.386，P＜0.001)、血磷(r=0.437，P＜0.001)、碱性磷酸酶(r=0.426，P＜0.001)、25(OH)D3(r=0.254，P=0.016)呈正相关。多元线性回归分析显示糖尿病病史(β=-0.173，P=0.012)、透析龄 (β= 0.147，P=0.028)为iPTH 的独立影响因素(经年龄、性别、维生素D 类似物服用史、拟钙剂服用史、白蛋白、三酰甘油校正)。25(OH)D3与糖尿病病史(r= -0.296, P=0.004)呈负相关，与透析龄(r=0.228，P=0.030)、血磷(r=0.237，P=0.023)、血镁(r=0.286，P= 0.007)、血清白蛋白(r=0.263，P=0.012)、iPTH (r= 0.254, P=0.016)呈正相关。多元线性回归分析显示糖尿病病史(β=-0.317，P=0.004)为25(OH)D3的独立影响因素(经年龄、性别、服用维生素D 类似物服用史、拟钙剂服用史、胆固醇、三酰甘油校正)。结论合并糖尿病MHD 患者iPTH 水平和25(OH)D3水平均显著低于非糖尿病MHD患者，糖尿病病史是iPTH 和25(OH)D3的独立影响因素。

关键词：尿毒症,糖尿病,甲状旁腺激素,25羟维生素D3,血液透析

基金资助：江苏省临床医学科技专项(BL2014080)