不同外科术式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果分析

来源：中国血液净化杂志2017年第01期北京时间：

作者：于婵媛,杨立志,窦海川,张洋,王红月

单位：吉林大学第一附属医院

摘要：目的研究甲状旁腺全切、次全切及全切加前臂移植手术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者的临床疗效。方法对2014 年4 月～2015 年4 月在医院接受甲状旁腺切除术治疗的尿毒症SHPT 33 例进行回顾性分析，比较3 种术式对术后l 周、1 月、6 月的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血钙、血磷的影响，对骨关节痛、皮肤瘙痒等症状的缓解情况及手术并发症。结果①33 例手术均成功，患者骨关节痛，皮肤瘙痒及皮下软组织钙化均有不同程度缓解，以骨关节痛缓解最明显，且全切组缓解率最高，各症状缓解率均达100%；②组内比较血钙、血磷及iPTH 均较术前明显下降(全切组：血钙1 周t=3.922，P＜0.001；1 月t=3.463,P＜0.001；6 月t=3.114，P=0.006；血磷1 周t=8.871，P＜0.001；1 月t=8.021, P＜0.001；6 月t=7.752，P＜0.001；iPTH 1周t=8.175，P＜0.001；1 月t=8.175,P＜0.001；6 月t=6.817，P＜0.001；次全切组：血钙1 周t=4.213，P＜0.001；1 月t=3.277,P=0.004；6 月t=2.816，P=0.021；血磷1 周t=7.783，P＜0.001；1 月t=7.742,P＜0.001;6 月t=7.742，P＜0.001；iPTH 1 周t=5.933，P＜0.001；1 月t=4.875,P＜0.001; 6 月t=4.886，P＜0.001；全切+前臂移植组：血钙1 周t=3.114，P=0.006；1 月t=3.206,P=0.005;6 月t=4.027，P＜0.001；血磷1 周t=8.922，P＜0.001；1 月t= 7.811, P＜0.001;6 月t=7.774，P＜0.001；iPTH 1 周t=7.947，P＜0.001；1 月t=7.335,P＜0.001;6 月t=7.220，P＜0.001),差异具有统计学意义。组间比较血钙、血磷各时间点无统计学差异(血钙1 周：F=2.498，P=0.074；1 月：F=3.080，P=0.065；6 月：F=2.771，P=0.069；血磷1周：F=1.094，P=0.195；1 月：F= 1.933，P=0.178；6 月：F=2.011，P=0.169)。与全切组比较，次全切组术后iPTH 高,差异具有统计学意义(1 周t=6.855,P=0.006,1 月t=7.288,P=0.003，6 月t= 6.732. P=0.006)；全切+前臂移植组术后1 周iPTH 与全切组比较无区别(t=2.317,P=0.083)，术后1 月(t=6.609,P=0.008)及6月[t=5.985,P=0.011]时高于全切组。③术后无显著合并症。结论3 种术式均能有效治疗尿毒症SHPT，手术安全，3 组对血钙、血磷值影响无区别，全切组术后iPTH下降更明显。

关键词：继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,甲状旁腺切除术