不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究

来源：中国血液净化杂志2017年第03期北京时间：

作者：孔德阳 黄智勇 郝丽荣 郝建兵 唐杰 高旭

单位：1. 哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科2. 漳州175医院 肾内科3. 哈尔滨医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室

摘要：目的探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性；同时与甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)进行疗效对比。方法回顾性分析2013 年12 月至2016 年6 月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)的难治性SHPT 患者，PTX 组11 例，帕立骨化醇联合西那卡塞(药物)组13 例，记录年龄、透析龄、治疗前1 周、治疗后1 周、1 月、3 月及6 月血清钙(calcium，Ca)、磷(phosphorus P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，AKP)及临床症状，根据复查结果调整药量。比较两组相同时间点及不同治疗方式上述指标。结果与治疗前相比，PTX 组治疗后1 周、1 月、3 月及6 月血清Ca、Ca×P、iPTH 及AKP 水平降低，差异有统计学意义(血清Ca：F=18.908，P＜0.001；Ca×P: F=21.884，P＜0.001；血清iPTH：F=24.251，P＜0.001；血清AKP：F=95.459，P=0.001)；药物组治疗后1 月、3 月及6 月血清Ca 及iPTH 水平显著降低，差异有统计学意义(血Ca：F=7.671，P<0.001；血清iPTH：F=4.037，P=0.006)；血清P 及AKP 水平整个治疗期间差异不显著(血清P：F=0.378，P=0.824；血清AKP：F=0.718，P=0.583)。治疗6 月后两组(PTX 组比药物组)血清Ca[(2.40±0.15)mmol/L 比(2.44±0.14)mmol/L、t=- 0.797，P=0.434]、P[(1.98±0.25)mmol/L 比(2.20±0.39)mmol/L,t=-1.616，P=0.120]及Ca×P[(4.74±0.27 )mmol2/L2比(5.38±1.02)mmol2/L2，t=- 1.740，P=0.096]及AKP[(85.50±38.43)比(113.33±36.83)U/L，t=-1.815，P=0.083]无差异；血清iPTH 差异显著[(525.81±242.12)pg/ml 比(809.22±372.87)pg/ml，t=-2.161，P=0.042]。结论帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX 均能不同程度治疗难治性SHPT，PTX 能够更快的改善高Ca、P及骨代谢，远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价。

关键词：维持性血液透析,难治性继发性甲状旁腺功能亢进,帕立骨化醇,西那卡塞,甲状旁腺切除术

基金资助：黑龙江省博士后资助经费NO：LBH-Z16121