术中及围手术期血清iPTH 监测对501 例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Parathyroidectomy in 501 Secondary Hyperparathyroidism Patients”的二次发表

来源：中国血液净化杂志2017年第04期北京时间：

作者：张丽娜,邢昌赢,沈冲,曾鸣,杨光,毛慧娟,张波,俞香宝,孙彬,欧阳春,葛益飞,江瑶,尹彩霞,查小明,王宁宁

单位：南京医科大学第一附属医院 1. 肾内科2. 普通外科

摘要：目的甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式，然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在，部分患者术后SHPT 仍持续存在。本研究探讨PTX 患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义。方法记录501 例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH 值。术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml 为手术成功；若＞50 pg/ml 则在6 月内进行随访，随访血清iPTH＜300 pg/mL 即为手术成功，否则为SHPT 持续存在。结果433 例(86.4%)患者手术成功，49 例(9.8%)患者SHPT 持续存在，19 例(3.8%)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组。肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较，基线血清iPTH 水平及术中血清iPTH 下降百分比无显著统计学差异(P＞0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线结果表明术后20 分钟血清iPTH 下降≥ 88.9%提示手术成功(曲线下面积0.909，敏感度78.6%，特异度88.5%)。术后4 天血清iPTH≥147.4 pg/ml 提示SHPT 持续存在(曲线下面积0.998，敏感度100%，特异度99.5%)。结论甲状旁腺切除术中血清iPTH 监测能提示甲状旁腺切除是否彻底，避免对患者不必要的探查，降低手术并发症的发生率。围手术期血清iPTH 监测提示SHPT 是否持续存在，对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术。

关键词：术中,围手术期,甲状旁腺激素,甲状旁腺切除术,继发性甲状旁腺功能亢进

基金资助：国家自然科学基金(81270408,81570666)；中华医学会临床科研专项基金首届肾脏病青年研究基金(13030300415)；江苏省“医学重点人才”项目(RC201162)；江苏省肾脏病临床研究中心(BL2014080) (本文首次发表于“Scientific Reports”杂志, 2016, 6: p26841)