基于超声稀释法的血管通路监测在动静脉内瘘维护中的临床应用

来源：中国血液净化杂志2017年第11期北京时间：

作者：余少斌,周莉,曾筱茜,刘菁,苟慎菊,马良,付平

单位：1. 华西肾脏病研究室/四川大学华西医院肾脏内科

摘要：目的探讨基于超声稀释法(ultrasound Dilution，UD)的血管通路监测在维持性血液透析(maintenance Hemodialysis，MHD)患者血管通路维护中的临床应用价值。方法回顾性分析2015 年1月～2016 年2 月于华西医院血液透析中心使用动静脉内瘘(arteriovenous Fistula，AVF)并利用HD02血液透析监测仪行UD 评估血管通路的MHD 患者213 例。记录AVF 患者首次采用UD 监测的实际血流量、内瘘流量(access flow，Qa)、心输出量(cardiac output，CO)、内瘘流量与心输出量的比例(Qa/CO)、心脏指数(cardiac index，CI)。评估基于UD 方法在AVF 低血流量相关因素分析、AVF 狭窄诊断和处理等方面的应用。结果①组间比较结果提示，与Qa≥500ml/min 的患者比较，Qa＜500ml/min 的患者AVF 血栓的发生率较高(38.235% 比11.173%；c2=15.983；P＜0.001)、血管狭窄的比例较高(20.588% 比1.676%；c2=22.840；P＜0.001); ②采用多元logistic 逐步回归对基于UD 方法测量的低血流量危险因素进行分析，结果提示，血管狭窄与AVF 流量不足独立相关[OR=14.192，95% CI 3.410～59.056,P＜0.001]。③针对AVF 狭窄进行干预后使用UD 复测内瘘实际流量及Qa，结果显示流量均较前升高。④UD 测量AVF 高流量的患者间隔＞1 年后复查左心室大小及左室射血分数无明显差异(t =- 0.424,P=0.681;t=0.497, P=0.631)。结论AVF 血栓及血管狭窄是Qa 的影响因素，其中血管狭窄与AVF 低血流量独立相关。使用UD 可有效地动态评估AVF 狭窄治疗干预前后的Qa 变化。基于UD 的血管通路监测有助于及时发现血管通路障碍，在MHD 患者血管通路维护中具有临床应用价值，下一步拟前瞻性队列研究进一步验证本研究结果。

关键词：血液透析,超声稀释法,血管通路,再循环率,通路流量,动静脉内瘘

基金资助：国家自然科学基金(NO.81570668)