腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4 水平和容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性研究

来源：中国血液净化杂志2018年第01期北京时间：

作者：周思佳,张爱华,韩庆烽

单位：1. 北京大学第三医院肾内科

摘要：目的探讨腹膜透析患者血清CHI3L1、FABP4、容量超负荷及蛋白质能量消耗的相关性。方法本研究纳入160 例临床状况稳定、在北京大学第三医院腹膜透析中心规律随访的腹膜透析患者。通过ELISA 方法测定血清CHI3L1 及FABP4 浓度。根据多频生物电阻抗原理测定患者体成分，以水负荷(overdydration,OH)值来评估腹膜透析患者的容量负荷状态，OH 值≥2L 为容量超负荷，OH 值＜2L 为容量正常。纳入分析的生化指标包括血清白蛋白、尿毒氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。根据蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)诊断标准，将入组腹膜透析患者分为蛋白质能量消耗组(PEW 组)和非蛋白质能量消耗组(非PEW 组)。结果腹膜透析患者血清CHI3L1 和FABP4 水平呈正相关(r=0.273，P=0.001)。血清CHI3L1 水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.191, P=0.020)，与肌肉重量呈负相关 (r=-0.443, P=0.000)。血清FABP4 水平与容量超负荷呈负相关(r=-0.172,P=0.040)，与肌肉重量呈负相关(r=-0.188, P= 0.025)。与容量正常组相比，容量超负荷组的血清CHI3L1 水平更低(289.6±117.9ng/ml 比335.3±119.3ng/ml,t=2.349，P=0.020)，FABP4 水平也更低［152.0(131.6,194.6)ng/ml 比170.0(132.0,374.9)ng/ml,z=-2.051，P=0.040］。容量超负荷患者的PEW 发生率更高(61.7%比42.3% ,χ2=5.756,P=0.013)，但是PEW 组和非PEW 组的CHI3L1、FABP4 水平无显著性差异。Logistic 回归分析提示PEW 的独立危险因素是容量负荷(OR=2.744,95% CI 1.190～6.327,P=0.018)、血清白蛋白(OR=0.837,95% CI 0.734～0.955,P=0.008) 和肌肉重量(OR=0.936,95% CI0.891～0.982,P=0.007)。结论腹膜透析患者的血清CHI3L1、FABP4 水平显著升高，首次发现两者呈正相关且均与容量超负荷呈负相关，并与肌肉量负相关；PEW 发生的独立危险因素是低白蛋白血症、低肌肉量及容量超负荷，而与CHI3L1、FABP4 水平无关。

关键词：CHI3L1,FABP4,容量超负荷,蛋白质能量消耗,腹膜透析

基金资助：国家自然基金委项目资助（项目编号81570663, 81170706, 81341022）