新建立自体动静脉内瘘首次穿刺时间对内瘘预后影响的系统评价和Meta 分析

来源：中国血液净化杂志2018年第02期北京时间：

作者：王慧, 孙秀丽, 吴红梅, 殷娜, 冯国徵, 陈爱珍, 刘爱英, 侯国存

单位：1. 包头市中心医院肾内科血液透析中心  2. 包头医学院

摘要：目的系统评价新建立的自体动静脉内瘘(arteriovenous Fistula，AVF)首次穿刺使用时间对AVF 远期预后的影响。方法计算机检索PubMed、MedLine、the Cochran Library(2017 年第6 期)、CNKI 等数据库，查找有关新建立的AVF 术后首次穿刺使用时间对其预后影响的队列研究，检索时限均从建库到2017 年6 月1 日。由2 位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对和评价质量后，采用Stata 12.0 软件进行Meta 分析。结果系统评价共纳入9 个研究，合计5045 例AVF，AVF术后首次穿刺时间是影响内瘘预后的危险因素之一。Mete 分析纳入4 个研究，共计2450 例AVF，根据术后第1 次穿刺时间比较初始通畅率的变化：14 天内穿刺和14 天后穿刺比较，随访3 个月(RR=2.124，P=0.030)、12 个月(RR=2.172，P＜0.001)、18 个月(RR=2.276，P=0.003)、24 个月(RR=2.087，P=0.008)、36 个月(RR=2.093，P=0.337)以上差异均有统计学意义；30 天内穿刺和30 天后穿刺比较，在24 个月(RR=2.952，P＜0.001)和36 个月(RR=2.336，P＜0.001)差异有统计学意义，其余早期随访时间点无统计学差异；14 天内穿刺和15-30 天穿刺比较，在24 个月(RR=1.146，P=0.442)差异有统计学意义，其余早期随访时间点无统计学差异；15～30 天内穿刺与30 天后穿刺比较，在3 个月(RR=2.893，P=0.030)、24 个月(RR=2.834，P＜0.001)和36 个月(RR=2.232，P＜0.001)时有统计学意义，其余早期随访时间点无统计学差异。结论新建立的AVF 术后首次穿刺使用时间是影响其远期预后的重要危险因素之一。应避免AVF术后14 天内首次穿刺使用，有紧急透析指征可通过物理和超声检查充分评估AVF 已成熟情况下，可在AVF 术后14天以后进行首次穿刺使用。AVF 最佳成熟时间可能至少30 天。

关键词：自体动静脉内瘘,首次穿刺,初始通畅率,系统评价,Meta分析