局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究

来源：中国血液净化杂志2018年第04期北京时间：

作者：张海钢,吴京兰,黄镭,林进团,黎锐发

单位：1. 深圳市第六人民医院（南山医院）急诊ICU

摘要：【摘要】目的对比局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulant,RCA)、普通肝素(unfractionated heparin，UFH)、低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)3 种抗凝方法在重症中毒患者血液灌流的应用，观察局部枸橼酸抗凝在血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法选择我院2014 年1 月～2017 年9 月行血液灌流治疗的30 例重症中毒患者，按性别、病种分层随机分为局部枸橼酸抗凝、普通肝素抗凝和低分子肝素抗凝组，每组各10 例。观察并比较3 组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)。比较RCA 组血液灌流前后的血清游离钙、血清总钙、血PH 值。结果RCA 组未发生灌流器凝血，UFH 组有2 例、LMWH 有1 例出现Ⅲ级灌流器凝血；RCA 组无穿刺点或其他部位出血；UFH 组有3 例穿刺点出血、3 例皮下出血和2 例其他部位出血，发生率高于RCA 组(χ2=9.436，P=0.022)；LMWH 组有3 例穿刺点出血、2 例皮下出血和1 例其他部位出血，发生率高于RCA 组(χ2=8.556, P=0.036)。与治疗前比较，血液灌流治疗后3 组均有Fib 及血小板计数降低，UFH 组的APTT(t=2.722, P=0.009)、PT(t=2.234, P=0.016)、血小板计数(t=3.893, P=0.001)、Fib(t=4.056, P＜0.001)与RCA组比较有显著性差异；LMWH 组的APTT(t=2.459, P=0.012)、PT(t=2.168, P=0.021)、血小板计数(t=3.608,P=0.001)、Fib(t=3.892,P=0.001)与RCA 组比较有显著性差异。RCA 组血液灌流后血清游离钙(t=0.452,P=0.594)、血清总钙(t=0.307,P=0.681)、血PH 值(t=0.260,P=0.758)无明显变化。结论局部枸橼酸抗凝较普通肝素、低分子肝素具有更好的抗凝效果，能有效降低出血发生率，安全性好，可在血液灌流治疗中常规使用。

关键词：局部枸橼酸抗凝,血液灌流,抗凝,中毒

基金资助：深圳市知识创新计划基础研究项目(JCYJ20150402152130168)