一种“二阶段补钙模型”在RCA-CVVH 中的临床应用

来源：中国血液净化杂志2018年第07期北京时间：

作者：庄峰,俞雯艳,马帅,卢建新,陆伟,丁峰

单位：1.  上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏科，危重肾脏病研究室

摘要：【摘要】目的基于“二阶段补钙模型”建立补钙方程并加以临床实践，以更加简便、有效的推广枸橼酸抗凝技术。方法选取上海交通大学医学院附属第九人民医院行肾脏替代治疗的患者共50 人、共进行有效局部枸橼酸抗凝下连续静脉静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration under regional citrate anticoagulation，RCA-CVVH)计156 例次，其中连续静脉静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration，CVVH)采用前稀释模式、低碱无钙置换液，置换液速度4L/h，治疗时间6～8h。循环管路动脉端输注血液保存液-a(anticoagulant citrate dextrose solution-a，ACDa)，枸橼酸以4～4.5mmol/L 血浆流量速度输入；静脉端补充5%氯化钙，补钙速率利用“二阶段补钙模型”计算得出。在CVVH 治疗过程中观察滤器凝血程度，并且每2～3h 用iStat 生化仪监测动脉端、滤器前的游离钙水平，留取动脉端1ml血液检测总钙水平，并计算得出动脉端总钙/离子钙水平。结果在156例CVVH中，RCA抗凝有效占总次数的96.79%(151/156), 抗凝效果理想；90.4%的管路滤器前离子钙浓度在0.2～0.4mmol/L，均在目标范围内；90.5%的管路动脉端离子钙监测结果均在1.0～1.2mmol/L ；97.14%的体内总钙与离子钙比值结果＜2.5，无枸橼酸蓄积倾向；熟练应用“二阶段补钙方程”可明显减少离子钙监测频率，减少人力、物力、财力。结论二阶段补钙模型有效性、安全、简便，具有良好的临床实用性。

关键词：枸橼酸抗凝,二阶段补钙,肾脏替代治疗

基金资助：国家自然科学基金(编号：81270850,81470990)上海市科委科技支撑项目(编号：17441904200)上海市浦东新区卫计委联合攻关项目(编号：PW2015D-4)上海交通大学医工交叉重点项目(YG2014ZD06)上海交通大学医学院附属第九人民医院临床研究助推计划(编号：JYLJ007)