自动化腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者长期预后分析

来源：中国血液净化杂志2019年第03期北京时间：

作者：夏鹏, 王海云, 黎颖, 王颖, 田东丽, 周紫娟, 郑华, 李阳, 刘炳岩, 秦岩, 李雪梅, 陈丽萌

单位：1 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科2 重庆市中医院肾病科(夏鹏、王海云为共同第一作者)

摘要：【摘要】目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)和持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)治疗终末期肾病，特别是糖尿病肾病患者的临床特点和预后，分析影响患者长期生存的危险因素。方法采用回顾性队列研究，纳入2002 年9 月1 日～2018 年6 月30 日于北京协和医院开始规律腹膜透析超过3 个月的成年患者，采集患者进入腹膜透析时的基线资料，随访至2018 年9 月30 日。以死亡为观察终点，比较APD 和CAPD 患者、糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)和非糖尿病肾病患者的长期生存，并进行单因素和多因素COX 回归分析。结果本研究共纳入534 例腹膜透析患者，和非DKD 组(n=336)相比，DKD 组(n=198)患者年龄更大(t=5.759,P＜0.001)、心血管合并症比例更高(χ2=23.301,P＜0.001)，开始腹膜透析时肌酐值更低[DKD 组比非DKD 组：(620.4±228.9)μmol/L 比(808.0±352.0)μmol/L, t=-6.556, P＜0.001]。长期APD 患者共92 例，1、3、5 和10 年生存率分别为92%，78%，65%和42%，CAPD 患者相应的生存率则为83%，65%，42%和22%，中位生存时间APD 组显著优于CAPD 组(92.3 月比64.3 月，χ2=8.675，P=0.003)，DKD 患者长期预后较非DKD患者差(中位生存时间47.9 月比92.3 月，χ2=46.379, P＜0.001)，其中CAPD 治疗的DKD 患者预后最差(中位生存时间45.2 月，χ2= 55.545, P＜0.001)。多因素COX 分析显示，APD 患者的年龄(β=0.086, HR=1.090, 95% CI：1.039～1.144, P＜0.001)、合并糖尿病(β=1.126, HR = 3.084, 95% CI:1.157 ～8.221，P=0.024)和白蛋白(β=-0.099，HR=0.906，95% CI：0.836～0.9983，P=0.017)是患者生存的独立危险因素。结论 APD 治疗终末期DKD 患者的长期生存率优于CAPD，但透析方式并不是患者生存的独立影响因素。

关键词：自动化腹膜透析,糖尿病肾病

基金资助：国家自然科学基金(81470937,81641024)；中国医学科学院医学与健康科技创新工程经费资助(2016-12M-2-004)；宁夏回族自治区重点研发计划(对外科技合作专项)东西部合作项目(2018YBZD0557)；北京协和医学院教学改革基金(2016zlgc0103)