武汉地区血液透析患者矿物质-骨异常现状分析

来源：中国血液净化杂志2020年第04期北京时间：

作者：闵永龙 程力 李红波 何家恒 张燕敏 熊飞

单位：\t1武汉市第一医院肾病内科\t2武汉市血液透析质量控制中心 (程力、闵永龙为共同第一作者)

摘要：【摘要】目的通过分析武汉地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的矿物质-骨异常(mineral and bone disorder,MBD)现状，进一步提高相关指标的达标率。方法以武汉市血液透析质量控制平台中的MHD 患者为研究对象，分析MBD 指标(钙、磷、甲状旁腺激素)的达标率及相关影响因素。结果①共有50 家透析单位4762 例MHD 患者纳入本研究，以K/DOQI(kidney disease outcomes quality initiative)为标准，钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)达标率分别为(46.5%、39.8%、24.6%)，均低于DOPPS3、DOPPS4 研究(χ2=110.274、259.780、87.424，P 均＜0.001)；②以武汉市质控标准，Ca、P、PTH 达标率分别为(64.4%、39.8%、51.7%)，年龄＜60 岁患者P 的达标率低于≥60 岁的患者(χ2=14.149，P＜0.001)；血管通路为动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)的患者Ca、P 的达标率高于非AVF 患者(χ2=6.555、27.800，P =0.010、＜0.001)；③血红蛋白(hemoglobin，Hb)达标的患者P、PTH 达标率相比较更高(χ2=21.211、31.106，P 均＜0.001)，白蛋白(albumin，ALB)达标的患者Ca 的达标率相对较高(χ2=10.474，P =0.001)，spKt/V 达标的患者Ca、P 的达标率相对较高(χ2=5.164、14.785，P =0.023、＜0.001)；④多因素Logstic 回归分析得出，Hb(OR=1.005,95% CI 1.001～1.008,P=0.008)、ALB(OR=1.087,95% CI 1.069～1.105,P＜0.001)、PTH(OR=1.001,95% CI 1.001～1.001,P＜0.001)是高磷的独立危险因素；AVF(OR=0.660,95% CI 0.577～0.756,P＜0.001)、sp-Kt/V(OR=0.792,95%CI 0.698～0.898,P＜0.001)是高磷的独立保护因素。结论武汉地区矿物质-骨异常控制尚可，但与DOPPS 还有一定差距，仍有进一步提高空间，血管通路方式、Hb、ALB、spKt/V 与高磷血症密切相关，需进一步加强质量控制。

关键词：维持性血液透析,矿物质-骨异常,现状分析

基金资助：武汉市医学科研项目(WG18C01)；CKD-MBD青年研究基金项目(BCM01010)