血液透析患者透析期间血压波动及其与容量的关系探讨

来源：中国血液净化杂志2020年第10期北京时间：

作者：程灵红, 张红梅, 田荣荣, 周建芳, 范汝艳, 张文韫, 常立阳

单位：1杭州市中医院肾病科

摘要：【摘要】目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期间血压的波动特点，并探究其与容量的关系。方法选取2017 年12月～2018年6月间在杭州市中医院血液净化中心收治的231 例MHD 患者，根据透析期间收缩压(systolic blood pressure, SBP)情况分为血压升高组(△SBP≥10mmHg)、血压稳定(-20mmHg＜△SBP＜10mmHg)和血压下降组(△SBP≤-20mmHg)。应用生物电阻抗法测得MHD 患者透析前后水负荷值(overhydration,OH)、细胞内液(intracellular water,ICW)、细胞外液(extracellular water, ECW)、总体水量(total body water，TBW)等容量指标，同时收集患者一般临床资料以及实验室指标。结果①血压升高组患者43 例, 血压稳定组患者119 例, 血压下降组患者69 例。血压升高组患者在透析结束后SBP 达到高峰；而血压下降组患者血压在透析3h 处于最低水平，随后略有上升。②血压升高组超滤量较血压稳定组低(t=3.861,P＜0.001)，而血压下降组超滤量较血压稳定组高(t=3.885, P＜0.001)。③相对于血压稳定组，血压升高组透析后OH 值、透析后ECW/TBW 较高(t 值分别为2.386,2.317；P 值分别为0.018, 0.021)。进一步的受试者工作曲线分析发现，透析后OH 值、ECW/TBW 判断血压升高的曲线下面积分别为0.621(95% CI:0.546～0.697,P=0.004)、0.604(95% CI:0.526～0.682,P=0.012)。结论MHD 患者血压不稳定的现象较为常见。血压下降组患者血压多在透析第3 小时降到最低，与超滤量有关。而血压升高组患者血压多在透析后达到高峰，且存在慢性的容量负荷的趋势，尤以细胞外液为主。

关键词：肾透析,生物电阻抗,容量,血压

基金资助：浙江省医药卫生科技项目(2019KY138)