体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险因素分析

来源：中国血液净化杂志2021年第04期北京时间：

作者：冉晓, 张琴, 李树生

单位：1华中科技大学同济医学院附属同济医院1急诊科, 2麻醉科

摘要：【摘要】目的评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的危险因素。方法 回顾性分析2016年10月～2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院重症监护病房收治的ECMO联合CRRT治疗的重度ARDS合并AKI患者临床资料。根据患者28天存活情况分为存活组和死亡组，比较2 组患者治疗过程中的临床特征。采用非条件logistic 回归分析评价影响患者预后的危险因素。结果共有54例患者纳入本研究，其中存活组26例，死亡组28例。存活组患者入组时序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA) 低于死亡组(11.8 ± 2.4 比13.7 ± 1.9, t=- 2.550, P=0.015)，ECMO 后CRRT 启动时间明显短于死亡组(4.7±3.3h 比11.4±6.7h,t=-3.024,P=0.005)。存活组患者第3 天液体正平衡量明显低于死亡组(373±210ml 比987±482ml,t=-4.990,P=0.001)。ECMO 后CRRT 启动时间，第3 天液体正平衡量以及SOFA 评分与患者生存率密切相关(OR 95% CI)分别为0.254(0.085～0.656),0.302(0.025～0.498),0.467(0.217～0.887)；P 值分别为0.009, 0.012,0.029)。结论对于ECMO 联合CRRT 治疗的重度ARDS 合并AKI 患者，CRRT 启动的时间，第3 天液体正平衡量以及SOFA评分是患者发生死亡的独立影响因素。

关键词：体外膜肺氧合,连续性肾脏替代治疗,急性呼吸窘迫综合征,预后,危险因素

基金资助：湖北省自然科学基金项目(2019CFB730)