血液透析降低严重肾功能不全患者心脏外科手术后30 天死亡率

来源：中国血液净化杂志2021年第07期北京时间：

作者：王国勤, 谢晓东, 程虹, 董然, 卞维静, 叶楠

单位：首都医科大学附属北京安贞医院1肾内科2心脏外科

摘要：【摘要】目的探讨严重肾功能不全患者手术前规律血液透析与心脏外科手术后30 天内死亡的关系。方法收集2010 年1 月～2020 年10 月在北京安贞医院接受心脏外科手术且术前估算肾小球滤过率(eGFR)＜30ml/(min·1.73m2)患者的围手术期临床资料，分析手术前规律血液透析对手术后30 天内死亡率的影响。结果共272 例患者纳入研究，男性73.2%，平均年龄(61.4±9.5)岁，手术前进行规律透析的患者85 名(31.3%)，手术后30 天总体死亡率为16.9%。COX 回归分析显示手术前进入维持性血液透析治疗(maintenance hemodialysis, MHD)(HR:0.399, 95% CI：0.160～0.996, P=0.049)降低患者手术后30 天的死亡风险。手术后实施二次开胸手术(HR: 4.287, 95% CI：1.717～10.705, P=0.002)、手术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)＜40%(HR：3.251, 95% CI:1.581～6.685, P=0.001)、手术中出血量大(HR:1.133, 95% CI:1.033～1.242, P=0.008)及手术后呼吸机使用时间长(HR:1.457, 95% CI:1.230～0.909, P=0.024)是严重肾功能不全患者手术后30 天死亡风险增加的影响因素；男性患者(HR:0.457, 95% CI: 0.230～0.909, P=0.024)死亡风险低。结论严重肾功能不全患者接受心脏外科手术的早期死亡风险较高，手术前进行充分的MHD可以降低手术后30 天死亡风险。

关键词：维持性血液透析,严重肾功能不全,心脏外科手术,手术后30天死亡率

基金资助：首都卫生发展科研专项（2011-2006-07/2018-2-1051），北京市医管局“培育”项目（PX2019022）