腹膜透析患者胸腹瘘的临床特征及诊治分析

来源：中国血液净化杂志2022年第02期北京时间：

作者：朱丽, 武蓓, 刘爱春, 赵玉超, 芦丽霞, 乔婕, 楚新新, 门春翠, 何玉婷, 赵慧萍, 王梅, 左力

单位：1北京大学人民医院肾内科

摘要：【摘要】目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者胸腹瘘的临床特征及诊治。方法入选北京大学人民医院肾内科PD 中心2006 年1 月1 日～2021 年9 月30 日确诊胸腹瘘的患者，收集一般资料、PD 方案、胸腹瘘症状、体征、实验室检查、确诊方法、治疗及转归进行分析。结果①共纳入胸腹瘘患者5 例，发生率0.96%。②5 例胸腹瘘均在透析3～13 周增加单次存腹剂量过程中发生，均为右侧，80%为女性，女性、老年高龄、低体表面积可能为危险因素。临床多表现为胸闷、呼吸困难、超滤减少等。③诊断方法：胸片提示右侧中到大量胸腔积液。可通过胸水葡萄糖高于血糖、亚甲蓝注入试验或CT 腹腔造影确诊。④治疗方式：确诊后立即暂停PD 转为血液透析(hemodialysis,HD)，部分患者永久转至HD，或通过低剂量递增性PD 逐渐恢复并长期PD 治疗。结论胸腹瘘为PD 少见并发症，常在开始透析后增加单次存腹剂量的过程中发生，CT 腹腔造影已成为最简便有效的确诊方式，治疗上需暂停PD，转HD，或通过低剂量递增性恢复PD。如条件许可，手术治疗是解决胸腹瘘的有效措施。在透析液增量过程中应密切监测高危患者胸腹瘘相关症状体征、腹腔内压力变化，并减少目标存腹剂量，以预防胸腹瘘的发生。

关键词：腹膜透析,胸腹瘘,胸腔积液,CT腹腔造影

基金资助：北京市首都市民健康培育专项基金(Z161100000116070)